Абстинентный симптом при злоупотреблении седативными препаратами,чаще всего, тяжелый и имеет собственную специфику. Он появляется напротяжении I-х 24 часов после отмены лекарства, достигает пика собственной напряженности ч/з 2-3 дня и медленно регрессирует. Комплекс признаков, составляющих абстинентный симптомокомплекс, в порядке ихвозникновения следующий: тревога, дисфория, непроизвольные мышечные подергивания, тремор рук и пальцев, прогрессирующая астения, головокружение, искажение зрительного восприятия, рвота, чувство тошноты, потеря веса, колебания артериального давления вплоть до ортостатического коллапса, болевые ощущения в больших суставах. Постоянно выражены агрипнические расстройства вплоть до полной бессонницы.
Временами появляются развернутые генерализованные судорожные припадки, психотические состояния по типу делирия или галлюцинаторно-бредовых психозов. При тяжелой физической зависимости абстинентный симптомокомплекс может стать угрожающим для жизни состоянием.
Вид больных, систематически злоупотребляющих препаратами седативного действия, очень специфичен. Лицо серо-салатового цвета, с сальным налетом, пастозно, с глубокими, резко очерченными складками. Походка нечеткая, вероятно пошатывание, тонкие движенья неточные, размашистые. Зрачки широкие, слабо реагирующие даже на яркий свет. Терапевт может выявить гипертензию, если пациент в состоянии абстиненции, или гипотензию с брадикардией, если пациент в состоянииотравлении. При осмотре видимых слизистых на языке возможно увидеть плотный грязно-коричневого цвета налет. Из-за хронической отравлениивозникает типичный неврологический синдром: мелкоразмашистый «седативный» тремор пальцев вытянутых рук, пошатывание в позе Ромберга, падение в сторону в усложненной позе Ромберга, горизонтальный нистагм в крайних отведениях, почти полное отсутствие конвергенции, в особенности на высоте отравлении, снижение брюшных рефлексов вплоть до полного их отсутствия.
Из-за хронической отравлении барбитуратами и другими снотворными средствами появляются существенное снижение умственной работоспособности, эмоциональная неустойчивость. Постоянно есть риск передозировки в связи с отсроченным началом действия препаратов, искаженным ощущением времени под их воздействием и сравнительноограниченной толерантностью в сравнении с летальной дозой. Часто в состоянии тяжелой отравлении больные попадают с ошибочным диагнозом «нарушение мозгового циркулирования крови» в реанимационные отделения стационаров. В таких ситуациях терапевтическая тактикадоктора, основанная на ложном суждении, чревата грозными для пациентаосложнениями. Диссонанс между молодым возрастом пациента и его состоянием на фоне отсутствия травматических повреждений, возможное наличие в индивидуальных вещах пациента седативных препаратов или пустых пачек из-под них позволяют думать об интоксикационном генезе угрожающего состояния.
Подростки с зависимостью от седативных препаратов нередко обращаются к врачам-экспертам — терапевтам, невропатологам и т. д. с жалобами на раздражительность, бессонницу, с просьбой назначить им те или другиемедикаменты. При этом подростки бывают крайне настойчивы в своих просьбах, назойливы, требовательны. В таких ситуациях бывает полезно провести разбор назначений данному подростку по его амбулаторной карте. Достаточно нередко подобный анализ позволяет выявить факт злоупотребления седативными средствами.
В последние десятилетия в наркологической практике стали встречаться подростки, злоупотребляющие лекарственными препаратами с холинолитическим действием: циклодол (паркопан), димедрол, пипольфен и др. Чаще немедицинское употребление таких препаратов носит эпизодический характер, однако вероятно создание физической ипсихической зависимости.
После приема таких препаратов развивается положение остройотравлении, напоминающее алкогольное опьянение. Отмечаются немотивированная веселость, изменение восприятия внешнего мира. С углублением состояния опьянения появляется оглушение, нарушается ориентировка в пространстве, времени, возникают иллюзорно-галлюцинаторные обманы восприятия. Иллюзии и галлюцинации, обычно, зрительные и| носят сценоподобный характер. При циклодоловой токсикомании практически постоянно встречается феномен «пропавшей сигареты», которую подросток упорно разыскивает, временами»возникают» или «исчезают» иные предметы. Иллюзорно-галлюцинаторные расстройства при I-х приемах холинолитиков как правило сопровождаются эффектом страха, недоумения, растерянности.
Соматоневрологические нарушения в состоянии отравлении отличаютсясухостью слизистых, кожи, гиперемией кожных покровов, тахикардией, колебаниями артериального давления, мидриазом (при злоупотреблении димедролом зрачки могут быть рядовых размеров), угнетением сухожильных рефлексов, ослаблением конвергенции, нистагмом в крайних отведениях глазных яблок.
При систематическом приеме циклодола в ядовитых дозах обнаруживаются стойкие вегетоневрологические нарушения: покраснение щек на фоне бледности лица, красные губы, мышечная скованность, непроизвольныедвиженья и судорожные подергивания отдельных групп мышц; изменяетсяпоходка больных — наблюдается выпрямленная спина, ходьба на прямых ногах.
При долгосрочном приеме холинолитических препаратов в ядовитых дозахвероятно создание абстинентного симптомокомплекса. В структуре абстинентных состояний преобладают психопатологические расстройства в виде эмоциональной лабильности, раздражительности, тягостного чувства неудовлетворенности, выраженной депримированности, снижения работоспособности. Соматовегетативные нарушения проявляются гипергидрозом, тахикардией, зевотой, диспепсическими явлениями.
Характерно изменение тонуса скелетной мускулатуры: увеличение его с подергиванием отдельных мышечных групп в начале абстиненции сменяется в последующем мышечной слабостью.
В последние несколько лет с целью перемены собственного состояния кое-какие дети и подростки вдыхают пары летучих органических растворителей, подобных, как толуол, бензол, перхлорэтилен, бензин, иразных средств бытовой химии, клеев, изготовленных на их основе.
При вдыхании паров растворителей на начальном этапе отмечаютсяслабость, нарушения координации, шаткость походки, боли в голове, в отдельных ситуациях рвота. При более глубокой отравлении меняетсянастроение, развиваются спутанность сознания, дезориентировка, могут быть зрительные галлюцинации, иные нарушения восприятия. В этом состоянии пациент может совершать действия, опасные как для него самого, так и для окружающих: перерезать провод, находящийся под напряжением, приняв его за змею, выпрыгнуть в окно под влиянием устрашающих видений и т. д. В состоянии острой отравлении у больных зрачки расширены, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, отмечается учащение пульса и дыхания. От одежды, волос, кожи подростков исходит резкий «химический» запах, который сохраняется втечение некоторого количества часов. При более глубокой отравлениивероятно развитие острой токсической энце-фалопатии, коматозного состояния.
Родители детей, употребляющих растворители, обращаются к педиатрам и подростковым врачам с характерными жалобами на быструю утомляемость детей, снижение успеваемости, болезненную бледность, сонливость,раздражительность, слабость, утрату побуждений. Также, родители отмечают у детей эпизоды неадекватного поведения, «странного вида», напоминающего опьянение. Временами находят у детей флаконы с пятновыводителями, бензином или предметы одежды (шерстяные шапки, варежки, шарфы), пахнущие растворителями.
При осмотре подростков обращают на себя внимание бледность лица с характерной «синевой» под глазами, некоторая «разлаженность» моторики, нарушения поведения. При неврологическом осмотре выявляются нистагм (горизонтальный, ротационный или вертикальный), тремор пальцев рук, век. У больных нарастают заторможенность, снижение памяти, интеллекта. У них как правило выявляются низкие, примитивные интересы, эмоциональное огрубение. Последствия хронической отравленииорганическими растворителями весьма тяжелы. Они проявляются как в выраженном интел-лектуально-мнестическом снижении вплоть до органической деменции, так и в нарушениях функций печени, почек, болезни кроветворной системы (малокровие, резкое повышение СОЭ). В отдельных ситуациях вероятно развитие о. лейкоза, миокардиодистрофии.