Понижение АД. систолического и (или) диастолического, за пределы возрастной нормы; у детей школьного возраста ниже 90/50 миллиметра рт. ст. Умеренное и кратковременное понижение АД у здоровых детей связано с естественными колебаниями его в зависимости от положения тела, суточного биоритма (с наибольшим понижением в предутренние часы); АДснижается после еды, физического и психического угомления, перегревания, пребывания в душном помещении. При нарушениях равновесия в активности нейроэндокринных систем регуляции появляютсяотклонения в уровне АД в большей степени в сторону его снижения. Лабильная (неустойчивая) и в особенности стабильная (длительная) артериальнал гипотензия (АГИП) сопровождаются снижением тонуса сосудов — сосудистой гипотонией.
Патогенез. В патогенезе АГИП ведущим фактором является недостаточность симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС) с дефицитом синтеза норадреналина и его предшественников, и понижениемкортикостероидной активности, что ограничивает возможности обеспечения стрессовых ситуаций, т. е. функционирования систем быстрого реагирования. В сочетании с этим усиливается депрес-сорное влияние кининов, простагландинов А и Е с преобладанием тонуса парасимпатического отдела ВНС. Для детей типичны сосудистые пароксизмы с резким падением АД при тяжелой отравлении, обмороке,истощении, массивной кровопотере. Обмороки с резким падением АД чаще появляются в пубертатном периоде, при резких дисфункциях в системах регуляции и дефиците регионального, в особенности мозгового,циркулирования крови. Для ортостатической АГИП типична потеря сознания в вертикальном положении тела, если не случается учащения пульса (асимпатикотония), что наблюдается при тяжелой системной илиорганной болезни (II тип АГИП). Чаще встречается I тип АГИП — наименеетяжелое проявление ортостатической гипотензии. Это положениевегетососудистой дистонии (ВСД) гипотонического типа типично для проявления отравлении, в особенности на фоне очагов хронической инфекции.
Клиническая картина. Симптоматика нарушений в ортостазе появляетсялишь при вставании, развивается с высокой скоростью — немедленно при перемене позиции; возможны астения, головокружение с потерей сознания, ВСД при стабильном ее течении и стойкой АГИП отличается упорной субъективной симптоматикой. Специфична многодневная головная болезненность с ощущением «свинцовой» тяжести при нарушении венозного оттока по сосудам ЦНС. Типичны немотивированная астения, вчастности в утренние часы, весьма быстрая утомляемость, истощаемость, невозможность сосредоточиться; наблюдается нарушение сна с поздним засыпанием и трудным пробуждением. Т.к. все лица со стойкимпонижением АД, в особенности при гипотонической патологии и ВСД гипотонического типа, относятся к типу «сов» (по суточному биоритму), у них замедленна утренняя реакция на окружающее, нужны крупные усилия для исполнения даже привычных легких заданий. Специальные трудности испытывают дети с АГИП в осенне-зимние хмурые дни, и в весенний сезон, когда астенизация максимально выражена. Обилие жалоб церебрального характера связано не только лишь со степенью снижения АД, но еще ипродолжительностью АГИП, усугубляющей дефицит мозгового кро-вотока, в особенности в позвоночных артериях. Для детей с АГИП типичны замедление роста, темпа полового созревания, недостаточная масса тела.Хотя в период пубертатных преобразований и развития новых нейро-эндокринных взаимосвязей вероятно уменьшение и даже исчезновение субъективных расстройств (при ВСД гипотонического типа), в особенностипри тщательном лечении очагов хронической инфекции.
Предупреждение. Требуется упорядочить образ жизни, организовать четкий режим дня и приема пищи с учетом особенностей суточных биоритмов, и управляемых факторов опасноти появления АГИП. Дляпрофилактики АГИП необходимы закаливание с повышением сопротивляемости к сезонным вирусно-бактериальным воздействиям,повышение физических нагрузок, адекватных исходным возможностям, воспитание «вкуса» к прохладе и иным немедикаментозным тренирующим воздействиям.
Лечение. Лекарственные медикаменты применяют лишь при тяжелых субъективных расстройствах. При остром снижении АД ниже 80/30миллиметра рт. ст. назначают фетанол внутрь по 2,5-5,0 мг, т. е. по Vi-1 таблетке 1-2-3 раза в день или подкожно по 0,4 миллилитра 1 % р-ра; мезатон — по 0,3 миллилитра 1 % р-ра подкожно или внутримышечно иливнутривенно по 0,1 миллилитра 1 % р-ра в 20-40 миллилитра 5-20 % р-раглюкозы; ко-фетамин — по 1/2- 1 таблетке при головных болях напротяжении некоторого количества суток. При головокружении нужноизбегать резких движений при вставании, длительного пребывания в одной позиции (стоя), крупных перерывов в еде, нахождения в душных помещениях.