Понятия неидентичные, впрочем и сочетаются нередко. Умеренное увеличение уровня систолического АД (САД) — естественная реакция на эндогенные и внешние воздействия. Хотя степень повышения АД и продолжительность этой реакции на стрессовые воздействия могут быть неадекватны и избыточны. Подобная направленность реакции типична для массы лиц пубертатного возраста («гиперреакторы»), для детей и подростков с вегетососудистой дистонией (ВСД), с первичной артериальной гипертензией (ПАГ).
Вторичная — симптоматическая — артериальная гипертензия (АГ) отличается стабильностью повышения САД и диастолического АД (ДАД) при церебральной, кардиальной и в особенности при эндокринной и почечной формах АГ. В основе вторичной АГ лежат органические (структурные)травмы в итоге врожденной болезни (стенозы аорты на различных ее уровнях, стенозы почечных сосудов) или купленных нарушений (повреждения, опухоли). Резкое увеличение тонуса сосудов (при САД 200-250 миллиметра рт. ст. и ДАД 100-160-180 миллиметра рт. ст.) типично для гормонально-активных опухолей надпочечников (феохромоцитома) при кризовом течении, симптомокомплекса Иценко-Кушинга, первичного альдостеронизма, параганглиомы. Наименее острые перемены уровня АД при адреногенитальном синдроме, пубертатном базофилизме. Для гиреотоксикоза специфична умеренная систолическая гипертензия с огромными размахами величин САД в итоге снижения ДАД. Т.о., диапазон изменений уровня АД и при симптоматических гипертониях довольно широк, т.к. значительное влияние оказывает и функциональная нейроэндокринная дисрегуляция.
У здоровых детей уровень АД колеблется в широких пределах (90/50-130/80 миллиметра рт. ст.) в зависимости от физических особенностей индивида: его веса и роста, степени и темпа полового созревания. В пубертатном возрасте создаются новые нейрогормональные взаимосвязи. Если преобладают симпатоадреналовые влияния с излишним образованием и появлением в циркуляции прессорных аминов, то формируется более высокий уровень АД.
В комплексе факторов высокой опасности, способствующих возникновению и развитию первичной артериальной гипертензии (ПАГ), определенное значение имеет и воспроизводимость повышенного АД в динамике за несколько лет. ПАГ — мультифакторное заболевание. Наследственная склонность, «накопление» гипертоничекой патологии (ГБ), ишемической патологии сердца (ИБС), атеросклероза и иных болезней сердечно-сосудистой системы в семьях несколько чаще, чем в популяции, приводит в подростковом или в юношеском возрасте к развитию ПАГ (ГБ) при одновременном влиянии экзогенных факторов высокой опасности: общественной среды с длительным психоэмоциональным напряжением, отрицательных экологических воздействий, климатических (погодных) контрастов. Психологические особенности личности, рассогласование биоритмов в работе органов и систем при постоянном нарушении режима дня и питания дополняют список эндогенных факторов, способствующих возникновению ПАГ. Сочетание таких биосоциальных воздействий приводит к невротизации личности, лабильности и срыву регуляции АД в разных звеньях (на уровне центральной, вегетативной нервной системы, эндокринных органов, клеточных мембран) с активацией ренин-ангиотензиновой системы, секреции альдостерона, катехоламинов, прессорных циклических нуклеотидов, простагландинов, задержкой натрия, с проявлением дефектов мембранной регуляции кальция, недостаточностью депрессорных механизмов и пр.
ПАГ требуется дифференцировать от вегетососудистой дистонии (ВСД), при которой еще есть соответствие м/у минутным объемом циркулирования крови (МОК), общим и удельным периферическим сопротивлением, нет повышенного среднего давления. При IA стадии ПАГ сердечный выброс преобладает над проходимостью прекапиллярного русла. Транзиторно повышается САД. При гиперкинетическом типе гемодинамики появляется симптомокомплекс нагрузки объемом. Реакция сосудов глазного дна отсутствует. Последующее развитие ПАГ (1б стадия) характеризуется гиперфункцией левого желудочка при более стойком нарушении тонуса прекапилляров и увеличении сердечного выброса. САД еще более повышено (до 150 миллиметров рт. ст. и выше); эта гипертензия более устойчива и не исчезает без лечения. Появляется непостоянное увеличение ДАД. Иногда отмечается сокращение сосудов сетчатки, на ЭКГ — усиление электрической активности миокарда левого желудочка. При исключении главных факторов опасности и адекватном лечении возможна нормализация АД. Во ПА стадии ПАГ на фоне стойкого повышения САД и ДАД чаще выявляются признаки, типичные для ГБ (ангиопатия, гипертрофия левого желудочка, кардиалгии и жалобы церебрального характера). Возможны гипертонические кризы с появлением резких головных колик, нарушением зрения («мушки» перед глазами, размытость контуров предмета и пр.),чувство тошноты и рвота с резким повышением САД и ДАД. Хотя эти симптомы церебральной ангиопатии более динамичны, чем у взрослых, и не оставляют резидуальных явлений. В зависимости от гемодинамического варианта всех детей и подростков с ПАГ возможно разделить на 2 группы: 1) с повышенным МОК, нормальным или сниженным периферическим сопротивлением (ПС; гиперкинетический тип циркулирования крови) и 2) с повышенным ПС при нормальном или пониженным МОК (гипокинетический тип). По клиническим, биохимическим и гемодинамическим данным, ПАГ так же неоднородна, как и ГБ у лиц молодого возраста. Все более возникает аргументов, что ПАГ подростков -первое звеном в развитии ГБ у взрослых.
Лечение. Ведущими являются меры по упорядочению образа жизни, созданию эффективной самодисциплины в выполнении режима, организации закаливания. Весьма важны седативные воздействия, устранение стрессовых ситуаций, психологический тренинг с обучением самостоятельного (аутогенного) снятия напряжения; увеличение «запаса прочности» и качества здоровья путем систематических привлекательных физических тренировок, адекватных для подростка. Целесообразны хвойные, кислородные ванны, электрофорез магния, брома, кальция; электросон, электроаэрозольтерапия (с обзиданом, дибазолом).
Лекарственную терапию проводят лишь при врачебном наблюдении.Возможно применять дибазол, резерпин, бета-блокатор анаприлин (при излишней симпатико-адреналовой активности) в минимальных дозах.
Любые варианты реабилитации при этапном лечении требуют психологического комфорта, душевного равновесия, потребности быть понятым, требуют тепла и такта с позиции окружающих взрослых дома, в школе, на приеме у доктора и пр., ибо ПАГ, так же как и ГБ, является «болезнью невысказанных эмоций».