Артрит

Артрит – это многофакторное поражение структурных компонентов суставов, которое приводит к стойкому нарушению статико-динамической функции опорно-двигательного аппарата. Это заболевание в основном ассоциируется с пациентами пожилого возраста. Однако, в последнее время значительно выросло число больных с данной патологией среди детского населения. Деструкция тканей сустава — причина ранней инвалидизации детей, что становится актуальной проблемой современной медицины и достигает национального масштаба.

Ювенильные артропатии – это гетерогенная группа заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей, которая характеризуется полиморфизмом клинической картины, разными последствиями для социально-трудовой адаптации ребенка, но вызывается схожими патогенетическими механизмами. В структуре всех поражений суставов в детском возрасте ведущее место занимает ювенильный артрит. Данная патология еще носит название болезни Стилла или детский хронический артрит. В основе заболевания лежит прогрессирующее воспаление синовиальной оболочки, деструкция костно-хрящевых компонентов сустава с последующим развитием контрактур и нарушением функциональности.

Для постановки диагноза «ювенильный артрит» нужно исключить неревматическое повреждение сустава. Клиническими диагностическими критериями нозологии являются дебют заболевания до 16 лет и длительность артрита более 3 месяцев.

Причины возникновения

Чаще всего установить причину артрита у конкретного пациента не удается. Поражение суставов является многофакторным заболеванием, которое индуцируется следующими триггерами:

• инфекция (бактерии, вирусы, простейшие микроорганизмы, грибки), которая попадает в сустав тремя путями: гематогенно, лимфогенно, через открытую рану;
• травма сустава;
• нарушение иммунитета с развитием аутоиммунной агрессии против собственных клеток;
• наследственность – наличие определенных комбинаций генов у ребенка может индуцировать повреждение сустава в раннем возрасте.

Виды артрита

Артриты у детей классифицируют по различным критериям. За характером течения заболевание суставов делят на острый и хронический артрит. В зависимости от локализации первичного очага воспаления артрит может развиваться первично или вторично. Повреждение сустава может быть септическим и асептическим. Заболевание, при котором воспаление распространяется на эпифиз кости, называется остеоартритом.

Следует отметить, что артрит – это собирательное понятие, которое объединяется повреждение суставов любой этиологии. В педиатрии выделяют такие нозологические формы данного заболевания:

1. Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА, болезнь Стилла) – это хроническое заболевание, которое характеризуется воспалением внутренней поверхности капсулы сустава (синовит) с последующей деструкцией хрящевой и костной ткани. Болезнь дебютирует в возрасте от 2-х до 16-и лет, приводит к формированию контрактур, стойкой потере функции сустава. ЮРА 一 наиболее встречаемая форма детского артрита во всем мире, которая по праву считается инвалидизирующим заболеванием. В патологический процесс вовлекаются в основном симметричные крупные суставы (тазобедренные. коленные, голеностопные, плечевые, локтевые, лучезапястные). ЮРА протекает по типу олиго- или полиартрита. Возможно поражение и мелких суставов. Для болезни Стилла не характерен выраженный болевой синдром (боль возникает исключительно при движениях), утренняя скованность кратковременная, проявляется незначительной проходящей хромотой и нарушением подвижности. Деформация сустава зависит от интенсивности воспаления. Часто наблюдается увеличение диартроза, и он выглядит, как опухоль. Дефигурация сустава зависит от длительности и интенсивности артрита. В период обострения наблюдается покраснение и отек около сустава. Контрактура, которая развивается при ювенильной артрите, быстро прогрессирует.
2. Подагрический артрит – это поражение суставов при системном заболевании обмена веществ – подагры. Патология у детей встречается редко. Возникает на фоне нарушенного метаболизма пуринов, что приводит к накоплению кристаллов уратов в полости сустава с последующим повреждением его тканей. Артрит протекает по типу асимметрического моно- или олигоартрита с выраженным воспалительным компонентом: покраснением и отеком кожи, болью, резким снижением подвижности в пораженном суставе.
3. Псориатический артрит встречается не чаще, чем в 9% случаев среди всех ювенильных артропатий. Поражение суставов при псориазе асимметрическое, в патологический процесс в основном вовлекается кисть. Кроме артропатии, псориаз сопровождается типичной сыпью (красные папулы, покрытые серебряными чешуйками).
4. Ревматический артрит возникает при острой ревматической лихорадке. Поражение суставов носит летучий характер, проявляется олиго- и полиартритом с интенсивным воспалительным компонентом. Помимо крупных суставов в экссудативно-пролиферативный процесс может вовлекаться сердце (панкардит), кожа (кольцевидная эритема, подкожные ревматические узелки), центральная нервная система (хорея Сиденгама), легкие и почки.
5. Реактивный артрит – это ассоциированное с бактериальной инфекцией поражение суставов. Болезнь развивается после перенесенного хламидиоза, микоплазмоза, иерсиниоза, сальмонеллеза, дизентерии. Поражаются в основном крупные суставы. Часто общий интоксикационный синдром превалирует над местными признаками поражения сустава.
6. Инфекционный артрит относится к группе септических поражений сустава, при котором возбудитель попадает в полость диартроза гематогенным или лимфогенным путем.

Симптомы

Симптомы артрита у детей довольно вариабельны и зависят от нозологии. Воспаление суставов сопровождается несколькими общими симптомами, выраженность которых коррелирует с характером и интенсивностью патологического процесса.

1. Боль. Чаще возникает при пассивных и активных движениях, реже – в покое.
2. Покраснение кожи над суставом.
3. Отек мягких тканей около сустава.
4. Нарушение пассивной и активной подвижности.
5. Деформация суставов.
6. Утренняя скованность.
7. Сезонность обострений.
8. Другие системные проявления (миокардит, перикардит, плеврит, лимфаденопатия, конъюнктивит, уретрит и др.).

Учитывая высокий полиморфизм клинических проявлений артритов, не всегда при первичном осмотре ребенка удается сразу установить верный диагноз. Обычно требуются дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования.

Диагностика

Диагностика артрита у детей определяет в дальнейшем тактику лечения, от чего зависит последующий прогноз для пациента. Если после осмотра и сбора анамнеза выявлено поражение суставов с прогрессирующим течением, ребенку назначаются такие дополнительные методы исследования:

• общий анализ крови (часто определяется повышение СОЭ);
• биохимический анализ крови с исследованием ревмопроб (С-реактивного протеина, сиаловых кислот, ревматоидный фактов, АСЛ-О и др.);
• иммунограмма;
• серологические анализы, которые часто используются при реактивном артрите;
• УЗИ суставов;
• рентгенография суставов;
• КТ и МРТ суставов;
• трехфазная сцинтиграфия;
• артроскопия;
• биопсия компонентов сустава с последующим гистологическим исследованием биоптата;
• ЭКГ и ЭхоКГ проводится для исключения повреждения сердца.

Методы лечения

Лечение артритов у детей включает три основных направления: медикаментозное, хирургическое и немедикаментозное.

Консервативная терапия проводится с использованием следующих групп препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• глюкокортикостероиды;
• иммуномодуляторы;
• цитостатики;
• обезболивающие;
• хондропротекторы;
• метаболические препараты.

Этиотропное лечение назначается при реактивном артрите и острой ревматической лихорадке, осуществляется с помощью антибиотиков, антипротозойных препаратов.

Хирургическая коррекция применяется при выраженной деструкции компонентов суставного аппарата, которая не поддается консервативному лечению. На сегодняшний день разработан большой перечень ортопедических операций: от резекции отдельных костно-суставных структур до сложных радикальных хирургических вмешательств по протезированию суставов.

Немедикаментозное лечение проводится в период ремиссии заболевания. Данное направление включает:

• витаминизированную диету с большим содержанием кальция и витамина Д;
• физиотерапию (лечение ультразвуком, электрофорез и др.);
• лечебная физкультура с дозированными упражнениями для укрепления определенной группы мышц;
• бальнеотерапия – лечение минеральными водами;
• санаторно-курортное лечение.

Последствия

Артрит редко протекает изолированно. В большинстве случаев поражение суставов является только одним из признаков полисимптомной патологии. Если у ребенка верифицирован артрит, ему следует пройти комплексное лабораторно-инструментальное исследование для идентификации системных проявлений болезни. К ним относится патология сердечно-сосудистой системы (эндокардит, миокардит, перикардит, панкардит), плеврит, лимфаденопатия, заболевание кожи и глаз (увеит, конъюнктивит, иридоциклит).

Осложнения, связанные с повреждением суставного аппарата, возникают в результате деструкции хрящевой и костной ткани. Данное состояние характеризуется стойким нарушением подвижности в суставе и ранней инвалидизацией больного ребенка (при отсутствии адекватного лечения).