Достаточно разлитое в грудном возрасте заболевание, связанное с нарушением акта глотания (затруднение глотания) или, более редко, с наличием трахеопищеводного свища, сдавле-нием пищевода аномальным сосудом или опухолью. Затруднение глотания может оказаться следствием пареза мягкого неба, глоточной мускулатуры, и незрелости глотательного рефлекса.
Аспирация пищи случается или в ходе ее приема, или позднее, при желудочно-пище-водном рефлюксе. Рефлюкс без затруднения глотаниякак правило не сопровождается поражением глубоких отделов респираторного тракта. Аспирация ведет к химическому повреждению слизистой оболочки бронха, развитию бронхоспазма, размножению бактериальной флоры (нередко кишечной), развитию пневмонии.
Клиническая картина. В анамнезе-нарушения глотания, выявление которых требует тщательного расспроса матери или наблюдения за актом кормления разной пищей в разных положениях ребенка. Выраженностьзатруднения глотания усиливается на фоне ОРВИ. При рефлюксе отмечается кашель после сры-гавания, нередко ночью. Симптомы бронхитакак правило возникают с I-го мес. жизни, порой после ОРВИ, с умеренной одышкой, нередко удлиненным выдохом, рассеянными сухими и влажными хрипами, глубоким, продуктивным кашлем. Бронхитические явлениянередко непостоянны. На этом фоне может определяться участок укорочения перкуторного звука и локальных хрипов (в 70 % над правой верхней долей), а рентгенологически выявляется подвергающаяся илисвежая обратному развитию пневмоническая инфильтрация; стартпневмонии улавливается не во всех случаях, однако при массивной аспирации появляется о. процесс.
Течение: при постоянной массивной аспирации (свищ, поражение МОЗГА) возможна удушье, обычны массивные пневмонии. Большая частьзатруднения глотания постепенно проходит к возрасту 2-3 г., при этомстойкие перемены в легких развиваются редко. Часто развивается рецидивирующий обструктивный бронхит.
Диагноз. При упорных бронхитах, пневмонии (в особенности в верхних долях) у грудного ребенка требуется исключить аспирацию пищи путем наблюдения за кормлением. Показаны исследование пищевода с контрастным веществом, Рн-метрия, ниточковая проба для исключения рефлюкса. Наличие микроаспирации возможно установитьпри помощи салициловой пробы (обнаружение следов салицилата в трахеальном аспирате ч/з 5-10 мин после приема его р-ра) или путем обнаружения нагруженных липидами макрофагов в жидкости бронхоальвеолярного лаважа.
Лечение. Предотвращение аспирации пищи проводится путем подбора ее оптимальной консистенции, положения при кормлении, размера отверстия соски, для чего непременно участие матери. При неэффективности такихмер показано кормление ч/з зонд, в тяжелых ситуациях — гастростомия илиманипуляция га-строфундопексии (противорефлюксная). Для борьбы с рефлюксом назначают дробное кормление пищей плотной консистенции, антациды, вертикальное состояние после еды на 1-2 ч и сон на высокой подушке (под углом 45°). Очищению бронхов способствует посту-ральный дренаж с вибромассажем. При активности воспалительного процесса (почтипостоянно при установлении диагноза) назначают антимикробные препараты с учетом чувствительности флоры; для стартовой терапии стоитиспользовать действующие на кишечную флору медикаменты (ампициллин, гентамицин). По показаниям применяют бронхолитики, антиаллергические средства, подсушивающие слизистую бронха.