Щитовидная железа (ЩЖ) – это важный орган внутренней секреции. Его гормоны (Т3 – трийодтиронин, Т4 – тироксин, кальцитонин) имеют множество функций: регуляция теплообмена, контроль углеводного, белкового и липидного метаболизма и обмена кальция, участие в росте и дифференциации всех клеток и формировании когнитивных функций. Поэтому нарушение работы ЩЖ в детстве может привести ко многим неприятным последствиям, в частности к задержке психомоторного развития ребенка.
Аутоиммунный тиреоидит – это хроническое заболевание щитовидной железы, спровоцированное дефектом иммунной системы. В результате, антитела атакуют собственные клетки ЩЖ, в которых синтезируются тиреоидные гормоны. Незначительное повреждение органа молодой организм ребенка компенсирует, но массивный дефект приводит ко многим системным нарушениям.
Причины возникновения аутоиммунного тиреоидита
Аутоиммунный тиреоидит – это хроническое воспаление ЩЖ. Установлено, что аутоантитела «воспринимают» тироциты (клетки щитовидной железы, в которых синтезируются гормоны), как чужеродные. Поэтому запускается цепочка «иммунной защиты», чтобы их ликвидировать. В результате масса функционирующей ткани железы уменьшается. Этот процесс сопровождается гипотиреозом (снижением уровня тиреоидных гормонов). В начальной фазе болезни возникает гипертиреоз (из-за деструкции фолликулов в кровь выходит большое количество гормонов).
Существует наследственная предрасположенность к аутоиммунному тиреоидиту. Наличие у близких родственников любого аутоиммунного заболевания (васкулитов, ревматоидного артрита, системной красной волчанки) повышает риск аутоиммунной болезни у ребенка. Но даже наличие генетической предрасположенности не всегда приводит к заболеванию. Для активации патологического процесса нужен триггер – фактор окружающей среды, который запускает «аутоиммунную агрессию». Такими провоцирующими факторами у детей могут быть:
- стресс;
- перенесенное вирусное заболевание;
- радиационное излучение (при частом проведении рентгенологических исследований);
- травмирование ЩЖ;
- хроническая инфекция ротоглотки.
Виды аутоиммунного тиреоидита
Выделяют следующие варианты этой болезни:
- Хронический АИТ (лимфоцитарный тиреоидит, зоб Хашимото).
- Безболевой АИТ.
- Цитокин-индуцированный АИТ.
Клиническая классификация АИТ у детей:
- Латентная фаза – клинические признаки отсутствуют или слабо выражены, ЖЩ нормальных размеров или немного увеличена.
- Гипертрофическая фаза – характеризуется увеличением объема железы (зоб). Клинически это проявляется гипертиреозом (в начале заболевания) и гипотиреозом. ЩЖ увеличивается за счет соединительной ткани, которая не выполняет функцию органа. Гипертрофия может быть диффузной, узловой и диффузно-узловой.
- Атрофическая фаза.
Симптомы аутоиммунного тиреоидита
Для АИТ характерна стадийность патологического процесса, что клинически проявляется различными симптомами:
-
- Эутиреодный период характеризуется минимальными повреждениями железы без клинических проявлений.
- Субклинический период возникает при прогрессировании заболевания. Поскольку уровень тиреоидных гормонов контролируется тиреотропным гормоном гипофиза (ТТГ), даже довольно массивное повреждение органа некоторое время удается компенсировать.
- Тиреотоксический период наступает при массивной деструкции фолликулов, когда в кровь высвобождается большое количество Т3 и Т4. Данная фаза длится короткий промежуток времени и проявляется симптомами гипертиреоза:
- повышенная потливость;
- тремор конечностей;
- раздражительность;
- ощущение комка в горле;
- дискомфорт в области шеи;
- сухость во рту;
- осиплость голоса;
- слабость в мышцах;
- выпячивание глаз (экзофтальм);
- постоянно повышенная температура тела;
- снижение массы тела;
- диарея;
- тахикардия, аритмии.
- Гипотиреоз – самая длинная фаза заболевания, когда клиническая картина болезни связана с дефицитом тиреоидных гормонов:
- кожа сухая, холодная;
- отеки;
- выпадение волос;
- поведенческие признаки (снижение интереса к окружающему миру, вялость);
- зябкость;
- запоры;
- брадикардия.
Диагностика аутоиммунного тиреоидита
Диагностику АИТ начинают со сбора жалоб и анамнеза пациента. После этого приступают к пальпации ЩЖ. В норме она не пальпируется.
Дополнительные методы исследования:
-
-
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- иммунограмма;
- анализ крови на антитела к тиреоглобулину;
- УЗИ щитовидной железы;
- тонкоигольная биопсия ЩЖ с последующим гистологическим анализом;
- сканограмма ЩЖ;
- КТ, МРТ.
-
Методы лечения аутоиммунного тиреоидита
Лечение АИТ симптоматическое и зависит от фазы заболевания. При гипотиреозе назначается заместительная терапия гормонами щитовидной железы. В стадии гипертиреоза назначаются тиреостатики (мерказолил), β-адреноблокаторы. Для снижения синтеза аутоантител при обострении заболевания назначаются глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты.
Хирургическое лечение проводится в случае большого зоба, когда нарушается проходимость дыхательных путей.
Сегодня широко используется методика компьютерной рефлексотерапии, которая основывается на нетрадиционном способе стимуляции определенных чувствительных точек низкочастотным током.
Последствия аутоиммунного тиреоидита
АИТ, в основном, протекает благоприятно. Осложнения возникают при отсутствии лечения.
Последствия тиреоидита могут быть следующими:
-
- слабоумие (в случае стойкого гипотиреоза в раннем возрасте ребенка);
- аритмия;
- сердечная недостаточность;
- лимфома щитовидной железы.