Этиология и патогенез. Возбудитель — Chlamydia trachomatis, находится в содержимом уретры. Предполагается участие к тому же микоплазменной инфекции Ureoplasma ureolyticum. Инфицирование случается по большей части половым путем. Поставлена тоже связь с кишечной инфекцией — возбудителями дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза и некоторыми другими. У взрослых преобладает урогенитальная, а у детей — кишечная инфекция. Болеют чаще лица мужского пола.
Патогенез целиком не выяснен. Патология Рейтера рассматривают как реактивную артропатию у генетически предрасположенных лиц. Ее патогенетические особенности, как и при иных заболеваниях «круга HLA-B27», обусловлены в известной степени наличием этого антигена.
Клиническая картина. У большей части больных отмечается триада признаков: уретрит, конъюнктивит и артрит. Патология начинается подостро или: остро с поражения уретры и глаз, в последующем (ч/з 1-4 недели) и суставов (артриты). Хотя такая последовательность непостоянна, могут наблюдаться разные сочетания признаков, редуцированность или отсутствие некоторых из них. В таких ситуациях диагностируют «неполный» симптомокомплекс Рейтера.
Максимально всегда поражение мочеполовых органов (уретрит, бартолинит, баланит, вагинит, везикулит, цервицит, простатит, цистит). Поражение глаз как правило двухстороннее в виде катарального конъюнктивита. Увеит, эписклерит, кератит встречаются в детском возрасте нечасто.
Суставный симптомокомплекс характеризуется упорной арт-ралгией, экссудативными изменениями в некоторого количества или немногих суставах с распространением снизу наверх — «признак лестницы». Моноартикулярное поражение нехарактерно. Поражаются суставы нижних и верхних конечностей с ранней амиатрофией. Артрит мелких суставов стоп часто сопровождается «сосискообразным» опуханием целого пальца и сине-багровой окраской кожи. Коксит, сакроилеит и поражение иных отделов позвоночника развиваются у немногих детей. Типичны энтезопатии с локализацией в области стоп, в особенности пяток. Характерно поражение кожи: пустулезные, уртикарные, псориазоподобные элементы с локализацией на любых участках; чаще всего встречаются кератодермия стоп и эрозивный баланопостит. Возможен язвенный стоматит. Описано поражение внутренних органов: сердца, аорты, почек — при хроническом течении патологии и в поздней ее фазе.
На рентгенограммах суставов в раннем периоде может определяться эпифизарный остеопороз, нередко выявляются рыхлые пяточные «шпоры». Синовиальная жидкость воспалительного состава, могут быть обнаружены «рагоциты», и характерные для этой патологии включения в мононуклеарах. Нечасто определяется ревматоидный фактор, в крови он отсутствует. Антигены HLA-B27 выявляются практически у 80 % больных. Клинический разбор крови, данные биохимического исследования без сколько-нибудь характерных отклонений. Увеличение СОЭ, лейкоцитоз, повышение числа мукоидных соединений в сыворотке крови, С-реактивного белка наблюдаются только при выраженном воспалении. Степень повышения уровня сывороточных иммуноглобулинов пребывает согласно с общей активностью процесса.
Диагноз. Ставят с учетом главных симптомов патологии; принимают во внимание наличие хронологической связи м/у кишечной или мочеполовой инфекцией и развитием артрита и иных симптомов, о. несимметричный артрит, по большей части нижних конечностей (в особенности пальцев стоп) с антезопатиями и пяточными бурситами, поражение мочеполового тракта, кожи и слизистых, носительство антигенов HLA-B27.
Дифференциальный диагноз проводят со всеми артритами «круга HLA-B27». Специальные трудности появляются при отграничении от анкилозирующего спондилоартрита ввиду крупного сходства клинико-лабораторных данных. Принимают во внимание более циклическое и острое течение патологии Рейтера со спонтанными ремиссиями, поражение кожи и слизистых и редкое у детей вовлечение позвонков. От ревматоидного артрита патология Рейтера отличается наничием «триады» и вышеуказанными особенностями гечения.
Прогноз. В основном благоприятный. Продолжительность суставной атаки у большей части больных не превышает 6 месяцев и кончается стойкой ремиссией. В ситуациях упорного хронического течения прогноз отягчается возможным развитием амилоидоза и иных висцеральных проявлений.
Лечение. В остром периоде и при рецидиве проводят антибиотикотерапию, применяют в основном гетрациклин. В остальном лечение не отличается от применяемого при ревматоидном артрите: базисные и противовоспалительные медикаменты, внутрисуставное введение лекарственных средств, физические методы, включая курортные факторы, в зависимости от фазы процесса и его активности. Проводят к тому же лечение у уролога, по потребности — у окулиста и дерматотога.