Обе формы — обструктивный бронхит и бронхиолит отличаются только по клиническим проявлениям. Бронхиолит чаще наблюдается при первом обструктивном эпизоде, обструктивный бронхит — при повторных.
Этиология. I эпизод у ребенка грудного возраста как правило вызывается PC-вирусной или парагриппозной типа 3 инфекцией, повторные — нередко и другими вирусами.
Патогенез. Гиперплазия эпителия бронхиол, гиперсекреция слизи затрудняют выдох, из-за чего адекватная вентиляция возможна только при повышении давления на выдохе; последнее ведет к спадению больших бронхов и появлению феномена «экспираторного свиста». В генезе повторных эпизодов велика роль аллергической предрасположенности и наличия бронхиальной гиперреактивности (приобретенной или врожденной).
Клиническая картина. Старт такое же, как при ОРВИ, после (при первом эпизоде на 2-4-й день, при повторных — на 1-2-й) развиваются экспираторная одышка с частотой дыхания 60-80 в мин., кашель. Преобладание симптоматики поражения больших бронхов (свистящее дыхание, сухие, нередко музыкальные хрипы) характерно для обструктивного бронхита, более «мокрая» картина (масса разлитых мелкопузырчатых хрипов) типична для бронхиолита. При значительном учащении дыхания удлинение выдоха и свистящие звуки могут ослабевать вплоть до исчезновения. По этой причине в оценке выраженности обструкциинужно ориентироваться на выраженность вздутия легких (перкуссия границ), частоту дыхания и степень втяжения «податливых» мест грудной клетки, и на уровни Ро, и Рсо2- Выраженная обструкция держится 1-4 дня (при бронхиолите дольше), полная нормализация состояния затягивается на 1-2недели.