Бронхография — основное методом диагностики, выявляющим локализацию, объем и характер поражения бронхов при ХП. В зоне поражения видны сближение бронхов, потеря их конусности, уменьшение глубины контрастирования, деформация просвета и расширения по цилиндрическому типу. Для бронхографической картины ХП характерны неоднородность бронхиальных изменений, наличие в пораженном отделе как деформированных, так и расширенных бронхов и различная глубина контрастирования.
Бронхоскопическая картина тесно коррелирует с выраженностью клинических проявлений и фазой патологии, варьируя в широких пределах от локального до распространенного и от катарального до катарально-гнойного (нечасто) эндобронхита.
У 70 % детей с ХП отмечается вентиляционная недостаточность (ВН). У детей с однодолевыми поражениями ВН отсутствует в 26 % случаев, упрочих — I-II степени . При вовлечении в процесс 2-х долей одного легкого в 10 % случаев наблюдается ВН III степени, а при двусторонней ХП ВН выявляется у всех больных и у 1/2 из них III степени. При ВН I-II степени преобладают обструктивные, а III — комбинированные ирестриктивные нарушения вентиляции. Постоянная гипоксемия свойственна только части детей с двусторонними поражениями, что объясняет крупную редкость развития у больных ХП признака «пальцев Гиппократа».
Перемены гемограммы отмечаются только при обострении ХП (умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом и палочкоядерным сдвигом, повышение СОЭ).
В мокроте больных с ХП, так же как и у детей с пороками развития, обнаруживаются 2 преобладающих возбудителя: палочка Пфейффера (гемофиль-ная) — около 60 % и пневмококк — около 30 %. Микроорганизмы высеваются как в монокультуре, так и в ассоциациях. Гемофильная палочка чувствительна ко многим антибиотикам, а пневмококк — к препаратам пенициллина и некоторым цефалоспоринам.
Течение ХП характеризуется сменой обострений и ремиссий. Последниекак правило появляются на фоне или после ОРВИ и протекают по бронхитическому типу. Клиническая картина обострений зависит от характера ОРВИ и тяжести ХП, при этом все признаки ХП усиливаются,возникают общие нарушения и гематологические сдвиги. Фискальные и бронхоскопические перемены часто выходят не только лишь за пределы пораженного участка, но еще и пациента легкого. Ликвидация обострения занимает от 2-3 до 4-6 недели и более. Небольшая часть обострений ХП сопровождается симптомами острой пневмонии с ее локализацией во массыситуациях вне зоны хронического процесса. Подобные обострения протекают тяжелее бронхитических и ликвидируются медленнее.
Диагноз. Диагностика ХП основывается на совокупности анамнестических данных и характерных клинических и рентгенологических признаков. Диагноз может оказаться поставлен на амбулаторном этапе обследования.Хотя полный и верифицированный диагноз может оказаться поставлентолько в специализированном стационаре после проведения бронхографии и иных пульмонологических исследований.
Прогноз. У больных ХП не наблюдается про-грессирования бронхолегочного процесса в течение детского и подросткового возраста. Характер и объем бронхиальных деформаций не меняются. С возрастом обострения появляются более редко, уменьшается выраженность главныхпризнаков патологии. Серьезно улучшается функция внешнего дыхания: у 85 % детей с поражением одной доли ч/з 6-12 лет наблюдаетсяфзиологическая вентиляционная функция легких и наименьшая ВН. Физическое развитие у большей части детей не нарушается, при этомдлительность патологии не оказывает влияние на этот показатель.
Лечение. Основным методом лечения ХП у детей является консервативный. Антибиотикотерапия показана при обострении ХП, и на фоне О РВИ для ее предупреждения. Основным является системный путь введения антибиотиков (пероральный, внутримышечный, внутривенный). С учетом преобладающих возбудителей (гемофильная палочка, пневмококк) и их лекарственной чувствительности при ХП применяют многие антимикробные препараты пенициллинового и цефалоспо-ринового ряда, эритромицин, левомицетин и др. Максимально обоснован выбор антибиотика при учете индивидуальной чувствительности микроба — возбудителя воспалительного процесса, оценке тяжести патологии, переносимости и эффективности препаратов в прошлом. Предпочтительным при условии достаточной эффективности является использование антибиотиков внутрь.
Муколитическую терапию проводят максимально активными муколитическими препаратами — ацетилцистеином и его аналогами. Ацетилцистеин используют ингаляционно (10 % р-р) и внутрь (по 300-600 мг в сутки в 3 приема). У больных ХП он имеет ограниченноеиспользование. Удовлетворительный эффект получают от соляно-щелочныхингаляций и ингаляций изотонического р-ра хлорида натрия.
Физиотерапию используют при обострении ХП. Применяют высокочастотную электротерапию (микроволны, индуктотермия). При замедленнойустранения обострения используют электрофорез кальция, йода, меди, игрязевых растворов. Используют к тому же бальнео- и грязелечение.
Лечебная бронхоскопия не является самостоятельным или приоритетным видом лечения ХП.
Ее нужно использовать при бронхообструкции, нарушающей отделение мокроты, и стойком сохранении гнойного эндобронхита. Методика лечебной бронхоскопии заключается в промывании бронхов изотоническим раствором хлорида натрия или другими растворами с последующим местным введением антибиотиков. Как правило довольно 1-2 процедур.