Педиатр.УА

Болезни органов мочевой системы у детей Category

Эписпадия у детей

admin August 25, 2011 No Comments

Врожденное расщепление части или всей передней стены мочеиспускательного канала. Часть уретры, не имеющая верхней стены, представляет собою плоскую щель на дорсальной поверхности полового члена м/у расщепленными, недоразвитыми кавернозными телами. Различают эписпадию головки, при которой отверстие уретры располагается на уровне венечной борозды; эписпадию полового члена, при которой отверстие уретры расположено на поверхности тела полового члена; тотальную эписпадию, при которой на поверхности полового члена есть плоская щель, переходящая в воронкообразное углубление, ведущее в мочевой пузырь. У девочек различают клиторную, субсимфизарную и полную, или ретросимфизарную, эписпадию. Все формы эписпадии, за исключением эписпадии головки, сопровождаются недержанием мочи.

Лечение. При эписпадии головки и клиторной форме лечения как правило не требуется. Иные формы эписпадии требуют оперативного лечения, направленного на устранение недержания мочи и косметического дефекта. Операцию требуется исполнять в дошкольном возрасте, принимая во внимание проблему общественной адаптации ребенка.


Эклампсия у детей

admin August 25, 2011 No Comments

Одно из осложнений гломерулонефрита, проявляется приступом клоникотонических судорог с потерей сознания и развивается при всех условиях, способствующих отеку и артериальной гипертензии или спазму сосудов головного мозга. Предвестниками эклампсии являются боли в голове, положение оглушенности, рвота, чувство тошноты, ощущение пелены перед глазами, совпадающие с острым повышением артериального давления. Весьма нечасто артериальное давление повышается незначительно или вообще не повышается. Приступ сопровождается потерей сознания и напоминает характерный эпилептиформный, протекает с прикусыванием языка, пеной у рта, непроизвольным мочеиспусканием, отхождением кала. Зрачки расширены, практически не реагируют на свет. Часто возникает цианоз лица, шейные вены пульсируют, глазные яблоки закатываются кверху. Вероятно кратковременное прекращение дыхания, его восстановление сопровождается хрипением. В ходе приступа возможна полная потеря зрения. При осмотре глазного дна выявляют отек диска зрительного нерва или сетчатки. Повышается давление спинномозговой жидкости. Спазмы сменяются сонливостью, переходящей в коматозное положение. После возвращения сознания пациент не помнит о случившемся.

Лечение. Проводят мероприятия, направленные на ликвидацию отека головного мозгаи снижение артериальной гипертензии. Внутривенно вводят 40 % р-р глюкозы с лазиксом – до 120-240 мг, гипотензивные медикаменты внутримышечно или внутривенно (резерпин по 1,0-2,5 мг, гидралазина 5 мг), и седативные средства. По окончании приступа продолжают вводить гипотензивные медикаменты под контролем артериального давления. При отсутствии эффекта от введения гипотензивных средств и диуретиков возможно прибегнуть к кровопусканию, как к крайней мере – спинномозговой пункции (с осторожностью из-за возможности вклинения ствола мозга). Вероятно проведение гемодиализа. При правильном ведении больных с заболеваниями почек описанное осложнение становится крайне редким.


Цистит у детей

admin August 25, 2011 No Comments

Инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря. Девочки страдают этим заболеванием серьезно чаще, что объясняется особенностями анатомического строения промежности. Предрасполагающими факторами считаются хронические запоры, экссудативный диатез, охлаждение, гиповитаминозы, вульвиты и вульвовагиниты. Различают два вида цистита — острый цистит и хронический цистит.

Клиническая картина. Основным признаком о. цистита является болезненное и частое мочеиспускание. Болезненность усиливается в итоге мочеиспускания. Время от времени отмечается терминальная гематурия. Больные испытывают тяжесть внизу живота, пальпация области мочевого пузыря болезненна. Возможна о. задержка мочеиспускания. В моче обнаруживаются неизмененные красные кровяные клетки, протеинурия.

При хроническом цистите дизурические явления появляются лишь в период обострения. Отмечаются глухие болевые ощущения внизу живота, стойкая лейкоцитурия, умеренная протеинурия. Возможны энурез и дневное недержание мочи.

Диагноз. Отрый цистит диагностируют на основании характерных клинических проявлений. В диагностике хронического цистита решающее значение имеет цистоскопия, которая позволяет определить вид цистита (катаральный, гранулярный, буллезный, фибринозный и т. д.).

Лечение. При остром цистите назначают постельный режим, диету с исключением о., жареного, соленого; массивное питье, уросептики, теплые сидячие ванночки с раствором перманганата калия или отварами ромашки, череды; при частых мучительных позывах – теплые микроклизмы с анальгином и амидопирином.

В лечении хронического цистита используются инсталляции в полость мочевого пузыря растворов нитрата серебра, томицида или чигаина. Эффективны промывания специфическими бактериофагами. Используют физиотерапевтические методы лечения: УВЧ, диатермия, лазеротерапия.


Фимоз у детей

admin August 25, 2011 No Comments

Фимозом называют сужение отверстия крайней плоти. Оно бывает врожденным и приобретенным. Врожденное сужение отверстия крайней плоти встречается у большей части новорожденных как физиологическое явление. На протяжении I-х 2-х лет жизни случается его расширение. Физиологический фимоз проходит самопроизвольно и не нуждается в специальном лечении. Если в возрасте 3-4 лет раскрытия отверстия крайней плоти не случается и оно остается маленьким, говорят о врожденном фимозе. У детей старшего возраста наблюдается приобретенный фимоз, являющийся следствием инфи-цирования полости крайней плоти и воспалительных явлений по краям ведущего в нее отверстия (рубцовый фимоз).

Клиническая картина. Крайняя плоть при мочеиспускании серьезно раздувается мочой, которая выделяется тонкой струйкой из узкого отверстия крайней плоти. При присоединении воспалительного процесса возникают дизурия, беспокойство, ужас при мочеиспускании. Отмечаются катаральное воспаление слизистой оболочки и отек препуция. Возможен парафимоз – острое ущемление головки полового члена узкой крайней плотью. При этом появляются отек головки, затрудненное мочеиспускание, сильные боли.

Лечение. У детей раннего возраста при затрудненном мочеиспускании производят обведение головки полового члена – обнажение головки и разделение синехий крайней плоти при помощи пуговчатого зонда. Удалив смегму и смазав головку вазелиновым маслом, возвращают крайнюю плоть в первоначальное положение. В последующем назначают теплые ванночки с перманганатом калия. При выраженном рубцовом фимозе и рецидивирующем баланопостите производят круговое иссечение крайней плоти. При парафимозе требуется неотложное пособие – вправление головки полового члена.


Уретероцеле у детей

admin August 25, 2011 No Comments

Внутрипузырное грыжеподобное выпячивание всех слоев интрамурального отдела мочеточника. Чаще всего, встречается при полном удвоении верхних мочевыводящих путей, чаще относится к мочеточнику верхнего сегмента. Нарушение оттока мочи приводит к возникновению уретерогидронефротической трансформации и хроническому пиелонефриту. Временами при уретероцеле гигантских размеров может появиться ущемление его стены в шейке мочевого пузыря и выпадение из уретры.

Клиническая картина. В начальных этапах заболевания клинические проявления отсутствуют. При возникновении вторичного пиелонефрита отмечаются увеличение температуры тела, стойкая лейкоцитурия, дизурические расстройства вплоть до задержки мочеиспускания при ущемлении уретероцеле в шейке мочевого пузыря.

Диагноз. Экскреторная урография, цистография, цистоскопия и ультразвуковая диагностика позволяют обнаружить уретероцеле.

Лечение. Небольшое уретероцеле без выраженных нарушений уродинамики и проявлений пиелонефрита лечения не требует. В прочих ситуациях проводится оперативное вмешательство для восстановления пассажа мочи.


Туберкулез почек у детей

admin August 25, 2011 No Comments

Может проявляться паренхиматозными изменениями, специфическим папиллитом, образованием каверн. Нечасто встречается у детей, по большей части страдающих коетно-суставным и легочным туберкулезом (гематогенный путь распространения). При прогрессировании процесса туберкулезные бугорки обнаруживают на слизистой оболочке мочевого пузыря, в устье мочеточников.

Клиническая картина. В начальном периоде малосимптомна. В моче – небольшое число белка, красных кровяных клеток и лейкоцитов. При прогрессировании заболевания возникают дизурические расстройства, порой макрогематурия, абактериальная лейкоцитурия; реакция мочи кислая. Функции почек нарушаются по мере прогрессирования заболевания. При экскреторной урографии выявляют расширение и нечеткость контуров чашек, наличие каверны или очагов обызвествления. При цистоскопии могут обнаруживаться туберкулезные бугорки. Отсутствие микобак-терий туберкулеза в моче не исключает туберкулеза почек.

Лечение. Назначают противотуберкулезные медикаменты с различным механизмом действия на микобактерии (стрептомицин, фтивазид, ПАСК и др.). Консервативное лечение проводят длительно, временами на протяжении некоторого количества лет, под контролем показателей уродинамики. Показаниями к оперативному вмешательству являются наличие каверн в почках, сморщенная почка, стриктуры в области мочеточников с нарушением уродинамики.


Синдром неадекватной продукции гормона у детей

admin August 25, 2011 No Comments

Характеризуется высокой продукцией АДГ, гипонатриемией и гипоосмолярностью крови, и понижением функции почек по разведению мочи. Гиперпродукция АДГ возможна при новообразованиях разных органов, туберкулезе легких, заболеваниях нейрогипофиза, при воздействии медикаментов (циклофосфамид, винкристин, анестетики, диуретики и др.).

Клиническая картина. Характерны клинические и субклинические признаки. При неограниченном приеме жидкости возникают симптомы водной отравлении (астения, сонливость, обморочные состояния), порой отмечаются умеренная гипертензия и отеки. Уровень сывороточного натрия ниже 130 ммоль/л, осмолярность крови ниже 270 ммоль/л, что обусловлено повышенной реабсорбцией воды в канальцах и уменьшением клиренса свободной воды, увеличением экскреции натрия с мочой. Осмолярность мочи постоянно выше осмолярности плазмы крови.

Лечение. Направлено на ликвидацию причины (новообразования, ятрогенные факторы и др.) этого симптомокомплекса. Прием жидкости ограничивают на VS возрастной нормы. При водной отравлении вводят до 200 миллилитров 5 % р-ра хлорида натрия, назначают фуросемид


Ренальный тубулярный ацидоз дистальный проксимальный у детей

admin August 11, 2011 No Comments

Характеризуется понижением почечного порога для бикарбонатов, что ведет к их неполной реабсорбции в проксимальном отделе нефрона и повышенной экскреции с мочой. Болеют лица мужского пола.

Этиология. Неизвестна. Повышенная экскреция бикарбонатов с мочой приводит к стабилизации концентрации бикарбонатов в крови на более низком уровне, чем у здоровых, т. е. к метаболическому ацидозу. Реакция мочи становится щелочной из-за наличия бикарбонатов. Отставание в росте является единственным клиническим проявлением заболевания. В крови обнаруживают метаболический ацидоз при наличии щелочной реакции мочи. Наибольшая канальцевая реабсорбция бикарбонатов снижена. В условиях снижения уровня бикарбонатов в крови ниже порогового (нагрузка хлоридом аммония) реакция мочи становится кислой.

Диагноз. Ставят при наличии сохраненной способности почек к подкислению мочи при уровне бикарбонатов в крови ниже порогового, при выявлении сниженной наибольшей реабсорбции бикарбонатов. В отличие от дистального ренального тубулярного ацидоза (тип I) при проксимальном ацидозе сохранена способность подкисления мочи и наблюдается понижение наибольшей реабсорбции бикарбонатов. Симптомокомплекс вторичного проксимального ренального тубулярного ацидоза в сочетании с другими тубулярными расстройствами сопровождает цистиноз, синдромы Лове, Фанкони, врожденную чувствительность к фруктозе, кое-какие случаи нефротического симптомокомплекса, амилоидоз; интоксикация металлами, лекарственными препаратами с просроченным сроком действия (тетрациклин, 6-меркаптопурин). Проксимальный механизм ренального тубулярного ацидоза предполагается при синдроме Лайтвуда (младенческая форма ренального тубулярного ацидоза).

Прогноз. Благоприятный. Медленно улучшается рост, после остановки терапии ацидоз не возобновляется. При младенческой форме ренального тубулярного ацидоза больше всего детей поправляются к 2-летнему возрасту.

Лечение. Вводят бикарбонат или цитрат натрия до 10 ммоль/кг в сутки для поддержания нормального уровня Рн и стандартных бикарбонатов крови (заместительная терапия). Доза подбирается индивидуально.


Ренальный тубулярный ацидоз дистальный у детей

admin August 11, 2011 No Comments

Характеризуется нефрокальцинозом и нарушением задачи подкисления мочи при отсутствии сдвига в сторону ацидоза в крови. В отличие от первичного гиперпаратиреоидизма при тубулярном ацидозе нет гиперкальциемии и есть иной характер костных изменений. Идиопатическая гиперкальциурия является изолированным нарушением, иные электролитные перемены отсутствуют.

Прогноз. Благоприятный при рано начатом лечении (до возникновения нефрокальциноза).

Лечение. Направлено на коррекцию системного ацидоза, регенерация роста, ликвидацию изменений в костях, профилактику отложения кальция в почках, что производится при помощи ощелачивающей терапии в виде раствора Олбрайта, состоящего из 98 г цитрата натрия, 140 г лимонной кислоты, воды до 1 л. При подборе индивидуальной дозы ориентируются на уровень Рн и стандартных бикарбонатов в крови. При гипокалиемии к раствору добавляют цитрат калия. Подщелачивающая терапия проводится беспрерывно во избежание рецидива электролитных расстройств. Критерием эффективности излечения является регенерация нормальной экскреции кальция с мочой (5-6 мг/кг в сутки). Терапия сопровождается нормализацией веса и ликвидацией изменений в костях. Пациентам с нефрокальцинозом или нефролитиазом рекомендуется этакриновая кислота по 50- 100 мг 3 раза в неделю (снижает Рн мочи). Подщелачивание мочи бесполезно и может усилить эти осложнения.


Ренальный тубулярный ацидоз у детей

admin August 11, 2011 No Comments

(тип I, или симптомокомплекс Олбрайта). Наследственное заболевание, сущность которого состоит в неспособности дистального отдела нефрона сделать градиент концентрации Н+- м/у кровью и тубулярной жидкостью, что выражается постоянной щелочной реакцией мочи (Рн>5,7; как правило 6,0) при любой степени ацидоза. Наследование аутосомно-доминантное.

Этиология и патогенез. Неизвестны. Предполагают дефицит эфиров в энергетическом механизме, обеспечивающем абсорбцию натрия в перитубулярную жидкость. Вторично, в связи с высоким Рн мочи, понижается экскреция титруемых кислот и аммония, случается потеря бикарбонатов, развивается метаболический ацидоз, ведущий к повышенной экскреции кальция с мочой. Повышенная экскреция кальция и щелочная реакция мочи обусловливают нефрокальциноз, приводящий к почечной недостаточности.

Клиническая картина. Заболевание проявляется после 2-летнего возраста, временами старт может оказаться прослежено с I-х месяцев жизни в виде тошноты, запоров, обезвоживании, анорексии, полиурии, отставания в развитии. Специфична задержка роста, нередко наблюдаются рахит, остеомаляция, болевые ощущения в костях, патологические переломы, периодические мышечные параличи. У больных могут быть неожиданные кризы обезвоживании, сочетающиеся с расстройством циркулирования крови, сердечной аритмией, тошнотой, вялыми параличами, затрудненным дыханием, сонливостью, комой. Постоянная щелочная реакция мочи, Рн не снижается до минимального уровня невзирая на системный ацидоз (Рн крови ниже 7,3, SB ниже 20 ммоль/л). Экскреция титруемых кислот и аммония снижена согласно с повышенным Рн мочи. Невзирая на системный ацидоз, с мочой экскретируются бикарбонаты в постоянном числе при наличии широких колебаний уровня бикарбонатов в крови, снижение уровня калия в крови ниже 4,5 ммоль/л. Кальций и калий в повышенных количествах экскретируются с мочой. Наибольшая реабсорбция бикарбонатов фзиологическая. Наблюдается гипо- и изостенурия. При отсутствии своевременного лечения рентгенологически находится нефрокальциноз (временами лишь гистологически), более редко – нефролитиаз, рахитические перемены костей, остеомаляция.

Диагноз. Ставят при выявлении Рн мочи выше 5,7 при любой степени метаболического ацидоза, спонтанного или вызванного введением хлорида аммония. Для дифференциации от проксимального ренального тубулярного ацидоза требуется произвести исследование Тт (наибольшая реабсорбция) бикарбонатов; при дистальном ренальном тубулярном ацидозе она фзиологическая. Если нагрузка хлоридом аммония, снижающая уровень бикарбонатов в сыворотке крови, не приводит к падению Рн мочи до 5,2 и ниже, проксимальный ренальный тубулярный ацидоз может оказаться исключен.