Педиатр.УА

Болезни органов пищеварения у детей Category

Некроз почек у детей. Диагноз и лечение некроза почек.

admin August 10, 2011 No Comments

(синонимы: папиллонекроз, некротизирующий пиелонефрит).

Папиллонекроз. Этиология и патогенез. Чаще всего встречается как осложнение разных болезней (пиелонефрит, сахарный диабет, нефролитиаз и др.), более редко — как первичное поражение почек. У взрослых частой причиной папиллонекроза является анальгетическая нефропатия, возникающая в итоге длительного использования анальгетиков. Ведущее значение в развитии заболевания принадлежит кишечной палочке, которая проникает в сосочки почек чаще контактным путем (со слизистой оболочки лоханки), у отдельных больных — гематогенным путем. Развитию заболевания способствует увеличение давления в лоханке с последующим расстройством циркулирования крови в пирамидах почек, которое может наблюдаться тоже при гипертонической патологии, тромбозах и т. д. Папиллярный некроз может оказаться одно- или двусторонним, сопровождаться поражением одного или некоторого количества сосочков, которые отличаются резкой бледностью и четко отграничиваются от прилегающей ткани.

В них часто обнаруживают абсцессы и язвенно-некротический процесс с отторжением пораженных участков. Морфологически в пораженных сосочках отмечается значительная нейтрофильная инфильтрация, при затяжном течении патологии — склероз.

Клиническая картина. Главными клиническими признаками являются о. старт с ухудшением общего состояния на фоне основного заболевания (сахарного диабета и др.), сильные болевые ощущения в поясничной области, высокая гипертермия, озноб, олигурия и иные признаки острой почечной недостаточности. Наблюдаются выраженная лейкоцитурия и бактериурия, гематурия, временами небольшие куски почечных сосочков в моче. Возможны выздоровление, смертельный исход, и переход в рецидивирующее течение, отличающееся приступами колик в животе, пояснице, в области пораженной почки и мочеточника. Рецидивы наступают как правило при обострении основного заболевания и при воздействии иных факторов (переутомление, инфекции и т. д.). В этот период повышена СОЭ, отмечаются лейкоцитоз, ограничение канальцевых функций и клубочковой фильтрации у некоторых больных. При экскреторной урографии выявляется деформация чашек, в поздних этапах — картина обрубленных сосочков.

Диагноз. Основывается на внезапном появлении септического состояния и симптомов острой почечной недостаточности при наличии выраженного мочевого симптомокомплекса.

Папиллонекроз требуется дифференцировать от пиелонефрита, мочекаменной патологии, осложненной бактериальной инфекцией.

Лечение. Должно быть направлено на ликвидацию бактериальной инфекции при помощи препаратов с широким антимикробным спектром действия, обладающих умеренной или минимальной нефротоксичностью и не вызывающих аллергической реакции у конкретного пациента. Гентамицин (по 0,4 мг/кг 2 раза в день), эритромицин (в возрасте до 2 лет – по 5-8 мг/кг 4 раза в день, после 2 лет — 0,5-1,0 г/сут) и иные медикаменты назначают курсами по 7-10 суток. При рецидивирующем папиллонекрозе, кроме повторных курсов антибактериальной терапии, требуется проведение мероприятий по повышению реактивности организма. Развитие острой почечной недостаточности требует соответствующей тактики.

Корковый некроз почек. Наблюдается по большей части в грудном возрасте на фоне бактериальной инфекции (streptococcus, стафилококк, кишечная и менингококковая инфекция и др.) и обусловлен поражением междольковых и дугообразных артерий, ведущим к ишемическому некрозу почечной ткани. В корковом слое почек находится некроз петель клубочков, тотальный или в виде очагов.

Клиническая картина. Клинические проявления и исход коркового некроза зависят от распространенности некротического процесса. Признаки острой почечной недостаточности (олигоанурия, гиперазотемия, электролитные расстройства), гематурия являются ведущими при очаговом и тотальном некрозе, который, обычно, кончается летально. При очаговом кортикальном некрозе вероятно обратное развитие почечной недостаточности и выздоровление. У подобных больных при экскреторной урографии ч/з несколько месяцев часто обнаруживаются кальцификаты на месте очагов некроза.

Лечение. Ликвидация симптомов острой почечной недостаточности при помощи консервативных мероприятий и гемодиализа, и симптоматическая и антибактериальная терапия (диуретические и гипотензивные средства и др.).


Цитопротекторы у детей

admin August 8, 2011 No Comments

Цитопротекторы активируют процессы регенерации слизистой оболочки: карбеноксолон – по 1 таблетке 3 раза в день на протяжении 7 суток, после дозу понижают и прием продолжают еще 20 суток. Строи (заграничный), ликвиритон – по 0,005 г 3 раза в день (детям от 7 до 12 лет) за 30 мин до еды и по 1 г 3 раза в день (детям старше 12 лет), на протяжении 3-4 недели; оксиферрискарбон натрия во флаконах по 30 миллилитров разводят 5 миллилитров изотонического р-ра хлорида натрия перед введением – по флакону внутримышечно в зависимости от возраста, на протяжении 10-20 суток; ч/з 20 суток курс повторяют; метацил (метилурацил) – по 0,1 г 3 раза в день детям до 7 лет, по 0,3 г 3 раза в день – от 7 до 12 лет, по 0,5 г 3 раза в день детям старше 12 лет; экстракт алоэ, ФИБС, облепиховое масло (см. Хронический гастрит); витамин U – по 0,05- 0,1 г 3-5 раз в день на протяжении 30-40 суток (применяется к тому же в метаболитном комплексе) (см. Хронический гастрит); солкосерил – по 2-4 миллилитра, витамины Вь Вб, Вп внутримышечно, и витамины А, В2, С, РР, BIS, ретаболил — по 25-50 мг на протяжении 7-10 суток 1 раз; неробол, метиландростенолон — по 2,5- 5 мг в сутки под язык на протяжении 4 недели.

Антибактериальные средства: антимикробные препараты, антисептические средства; антибактериальной активностью к тому же обладает денол. При обнаружении С. pylori целесообразно сочетать лечение денолом с приемом внутрь трихопола (тинидазола) по 0,25 г 3-4 раза в сутки на протяжении 10 суток, или оксациллина (ампициллина) по 0,25 г 3-4 раза в день на протяжении 10 суток, или фура-золидона по 0,05-0,1 г 3 раза в день на протяжении 10 суток.

Физиотерапия. Электропроцедуры используют в фазе затухания процесса. Рекомендуются для регулирования функции ЦНС электросон, на курс 12-15 процедур; эндоназальный электрофорез тиамина, электрофорез новокаина, платифиллина, кальция, цинка на чревную область (II-й электрод на спине), на курс 10-12 процедур. Начиная со 2-3-й нед. после обострения, возможно использовать электрическое поле УВЧ в нетепловой интенсивности на область желудка и двенадцатиперстной кишки, ДМВ-терапию. В стадии затухания обострения используют аппликации озокерита, торфа, гальваногрязевые операции. При упорном болевом синдроме детям школьного возраста проводят лечение ультразвуком, на курс 8-10 процедур.

— Санаторное и курортное лечение проводится вне обострения и в период затухания обострения. Показаны местные санатории и детские бальнеологические курорты: Железноводск, Ессентуки, Трускавец, Друскининкай, “Озеро Шира”.

Лечение осложнений. При кровоизлиянии – экстренная транспортировка в больницу в хирургическое отделение; строгий постельный режим, покой, холод на область живота; гемотрансфузии (100-180 миллилитра и более) плазмы, эритроцитной многих, альбумина; витамин К (викасол), аскорбиновая кислота, аминокапроновая кислота, внутримышечное введение 10 % р-ра глюконата кальция по 3-5 миллилитра. При массивном кровоизлиянии – голодная диета на протяжении 1-2 суток, а после его прекращения – жидкая пища в холодном виде (возможно с кусочками льда): молоко, сметана, кисели, мороженое, масло, яйца. При умеренном кровоизлиянии возможно тут же назначить диету Мейленграхта. В случае повторных массивных кровотечений – лечение хирургическое. Перфорация язвы является абсолютным и срочным показанием к хирургическому вмешательству. Органический декомпенсированный стеноз привратника является тоже показанием к хирургическому лечению.

Профилактические меры. Правильная организация режима дня и питания, способствующих нормальному развитию ребенка. Лучше исклчить вредные нагрузок (физических, психических, перегрев, охлаждение). Диспансеризация: активное и раннее выявление больных, их учет, систематическое проведение обследования и курсов противорецидивного лечения (весной и в осеннее время).


Перфорация у детей

admin August 8, 2011 No Comments

У детей встречается очень редко. Как правило развивается остро, без предшествующих жалоб. Типичные симптомы: резкая боль в подложечной области, доскообразное напряжение мышц передней брюшной стены живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, брадикардия, резкая бледность кожных покровов.

Прогноз. Для неосложненных форм благоприятный, ухудшается при частых рецидивах заболевания; серьезный при осложнениях.

Лечение. Должно быть этиологическим и патогенетическим, индивидуальным, систематическим, длительным, комплексным, этапным. В период обострения — постельный режим на 2-3 недели. Питание дробное – 4-6 раз в день с промежутком 4-4.5 ч. Диета полноценная, механически, химически и термически щадящая, связывающая соляную кислоту и тормозящая секрецию. Главная диета состоит из 3-х последовательных циклов, продолжительностью по 7 суток любой: № 1а, № 16, № 1.

Диета № 1а — назначается на протяжении I-ой нед. (3-7 суток): молоко, творожок, сливки, кисель, желе, слизистые и протертые супы, яйца всмятку, паровой омлет, сливочное масло, соки из апельсина, моркови.

Диета № 16 — на протяжении 2-й нед. (7 суток):. кроме продуктов, указанных в диете № 1а, включай сухари, мясо, рыбу (в виде котлет и суфле), супы я круп, каши протертые.

Диета№ 1 — с 3-й нед. и до 3-4 месяца: сухой белоснежный хлеб, молоко, сухари, сливки, свежайший творожок, яйца всмятку, паровой омлет, супы вегетарианские протертые из круп и овощей, мясо, курица, рыба отварные, вермишель, каши, отваренные овощи, овощные и фруктовые соки, сладкие ягодки, повидло, фрукты, ягодное суфле, кисели, компоты.

В последующем, в фазе ремиссии, постепенно возможно переходить к более расширенному рациону, нов теч. 2-3 лет с момента последнего обострения воспрещается употребление в еду острых блюд, маринадов, копченостей, пряностей, и овощей и фруктов, содержащих грубую клетчатку (редис, редька, фасоль, горошек, персики). Следует ограничить потребление соли, увеличить потребление белков на 15 % от возрастной нормы. Важно медленно есть и хорошенько жевать еду.

Лекарственную терапию нужно выбирать индивидуально. Не обнаружено очевидных различий в лечебном эффекте строгой диеты и сливочного щадящего питания, к которому привык больной. Нецелесообразность строгого соблюдения излишне щадящей диеты в детском возрасте в период максимально бурного роста организма и крупных энергетических затрат при половом созревании очевидна.

Лечебная терапия направлена на снятие болевого синдрома, снижение секреторной функции желудка, нормализацию деятельности нервной системы; в последующем — на ускорение процессов регенерации в гастродуоденальной системе. Противоязвенные средства: седативные, антацидные, адсорбенты, антисекреторные препараты, цитопротекторы, антибактериальные средства.

Снотворный и седативный эффекты достигаются назначением валерианы (настой, настойка, таблетки), успокоительного чая, снотворных (фенобарбитал в возрастной дозе, радедорм на ночь на протяжении 2-3 недели),транквилизаторов: триоксазин – по Vi таблетки 2-3 раза в день, мепротан (мепробамат) – по 0,1-1,0 г (до 7 лет) 2-3 раза в день, после 7 лет – 2-3 раза по 0,2 г, седуксен – по 0,0025-0,005 г 2 раза в день на протяжении 2-3 недели и др.

Антациды и адсорбенты: викалин – по таблетке 2-3 раза в день после пищи на протяжении мес.; викаир, ротер, алмагель, алмагель-А – по 1 (старшим детям – по 2) особой дозировочной ложке 6 раз в день ч/з 1 и 3 ч после пищи и перед сном; лечь и ч/з каждые 1-2 мин несколько раз переворачиваться с боку на бок; фосфалюгель в виде водного коллоидного раствора (5-7 миллилитра 4-6 раз в сутки) или порошка – по 0,2-0,4 г в зависимости от возраста; коллоидный препарат висмута де-нол – по 1 таблетке 3 раза в день в зависимости от возраста и 4-й раз перед сном; запивают водой (однако не молоком); сукральфат – обволакивающее вещество, обладающее регенераторными свойствами, по таблетке 3 раза в день за 30- 40 мин до пищи и 4-й раз – на ночь, на протяжении 4-6 недели; щелочные минеральные воды (боржом, смирновская, славяновская, джермук и др.) в теплом виде без газа ч/з 1-2 ч. после приема еды 3 раза в день по 100-150 миллилитра, курс 30-40 суток.

Антисекреторные: а) центральные и периферические М-холиноблокаторы: 0,1 % раствор атропина – по 3-5 капель перед едой 3 раза в день, на протяжении 7-10 суток, или парентерально по 0,2-1 г в зависимости от возраста 1-2 раза в день; платифиллин – по 0,02-0,05 г 2-3 раза в день до пищи, и внутримышечно 0,2 % раствор по 1-2 миллилитра; метацин – по 0,002-0,003 г 2-3 раза в день за 30 мин до пищи на протяжении 2 недели; надежды на использование холинолитиков центрального действия (ганглерон) и ганглиоблокаторов (бензогексоний, кватерон) в педиатрии не оправдались;

б) блокаторы На-рецепторов гистамина: циметидин (представитель I-го поколения) – по 200-300 мг 3 раза в ходе или после пищи и 400 мг на ночь на протяжении 14-20 суток; тагамет – по 400-600 мг в сутки детям 10-12 лет, по 600-800 мг – 13-15 лет по схеме: Ц суточной дозы после обеда, после ужина, перед сном на протяжении 2-3 недели (тоже представитель I-го поколения блокаторов Н2-рецепторов гистамина). Ра-нитидин – представитель II-го, фамотидин – 3-го поколения. С каждым новым поколением повышается эффективность минимальной терапевтической дозы препарата, уменьшается побочный эффект. Следует длительная поддерживающая терапия блокаторами Н2-рецепторов. В педиатрии нет опыта эксплуатации блокаторов Н2-рецепторов гистамина II-го, 3-го и четвертого поколений. Применяется новый селективный М-холиноблокатор гастроцепин (назначают детям школьного возраста).


Язвенная болезнь у детей

admin August 8, 2011 No Comments

Этиология и патогенез. До настоящего времени нет единой теории этиопатогенеза язвенной патологии. Различают основные и предрасполагающие факторы, ведущие к возникновению язвенной патологии.

Основные факторы:

1) расстройство нервных и гормональных механизмов регуляции функции желудка;

2) местные нарушения пищеварения и перемены трофики гастродуоденальной системы: нарушение защитных механизмов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, расстройство местного циркулирования крови и иннервации, кислотно-пептический фактор, наличие бактерий Campylobacter pyloridis.

Результаты клинических исследований последних лет говорят о том, что наличие С. pyloridis является одной из главных причин развития язвенной патологии, в особенности в случае рецидива заболевания. В основе нарушений нервных механизмов лежат перемены координирующей функции коры полушарий крупного мозга в отношении подкорковых образований, в особенности гипоталамуса, со вторичным стойким возбуждением центров блуждающего нерва. Это ведет к активизации кислотно-пептического фактора и моторики желудка. Эти нарушения появляются под влиянием погрешности питания, нервно-психических перенапряжений, психических травм, рефлекторных воздействий с иных органов брюшной полости, эндокринных расстройств.

К предрасполагающим факторам относятся наследственно-конституциональный, сопутствующие заболевания, характер питания, вредные привычки и пр.

Клиническая картина. У детей язвенная патология встречается чаще, чем ожидалось раньше. В основном наблюдается язвенная патология двенадцатиперстной кишки, более редко — язвенная патология желудка. Ведущими симптомами язвенной патологии двенадцатиперстной кишки являются болевые ощущения на голодный желудок — голодные, более редко ночные, стихающие после приема пищи. Возможны “бессимптомное” (безболевое) старт, атипич-ное течение, быстрое прогрессирование, что обусловливает поздние диагностику и лечение. При язве желудка болевые ощущения появляются как правило в скором времени после еды. Выраженность болевого симптомокомплекса зависит от возраста: чем менее ребенок, тем меньше интенсивна и продолжительна болезненность. Болевые ощущения локализуются в подложечной области, в правом верхнем квадранте живота по срединной линии; у детей младшего возраста – около пупка или разлиты по всему животу. Рвота является вторичным важным признаком. Наблюдается как правило на высоте обострения. После рвоты больные, чаще всего, отмечают уменьшение колик. Нередко отмечается чувство тошноты. Изжога и отрыжка, как ощущение малопонятное, у детей выявляются более редко. Аппетит пониженный или нормальный. Часты запоры. Специфична сезонность обострений — весной, в осеннее время. В период обострения заболевания выражены признаки общей отравлении: астения, быстрая утомляемость, раздражительность, головная болезненность. Объективные симптомы: бледность кожных покровов, обложенность языка, повышенная потливость; боль при пальпации живота в эпигастральной и пилородуоденальной областях, над пупком. Секреторная функция желудка повышена (усиление стимулированной и базальной секреции, увеличение кислотности и протеолитической активности желудочного сока, в особенности в базальную фазу секреции, в среднем в 2-3 раза в сравнении с показателями секреции у здоровых детей). Характер кривой кислотности имеет крутой или лестничный тип. Выявляется возбудимый или астенический тип секреции (по Быкову – Курцину). После лечения отмечается тенденция к нормализации объема секреции и кислотности. Двигательная функция желудка как правило усилена – гиперкинетический тип электрогастрограмм. При язвенной патологии желудка преобладает повышенная или нормальная кислотность.

Диагноз. Основными методами диагностики являются рентгенологическое исследование и дуодено-фиброгастроскопия. Наличие микробов С. pyloridis может оказаться выявлено при помощи эндоскопического исследования желудочно-кишечного тракта, и взятия проб при биопсии и мазков со слизистых (культивирование, гистология, тест на уреазу). Большое значение придается анамнезу, жалобам ребенка, клинической картине заболевания, секреторным нарушениям желудка, особенностям нервной системы, наследственному фактору. Прямые симптомы язвенной патологии двенадцатиперстной кишки: язвенная ниша (чаще всего локализуется в луковице), более редко – внелуковичные (постбульбарные) и множественные язвы; конвергенция складок, рубцовые деформации органа. Косвенные симптомы: увеличение тонуса, усиление перистальтики двенадцатиперстной кишки, сокращение привратника, дискинезия луковицы, зубчатость контуров, застой, гиперсекреция и гипермоторика желудка. При эндоскопическом исследовании выявляют язву разных размеров (0,2-1,5 сантиметра) и многообразной формы: щелевидную, овальную, неправильную.

Осложнения. Кровоизлияние. У детей встречается более редко, чем у взрослых. Обильное желудочно-кишечное кровоизлияние: массивная кровавая рвота или дегтеобразный стул; нарастающая астения, тахикардия, головокружение, резкое снижение уровня гемоглобина. Чаще бывают скрытые кровотечения, обнаруживаемые при анализе кала на скрытую кровь.

Деформации и стенозы привратника или пилородуо-денальной области. Умеренные рубцовые деформации не сопровождаются нарушением эвакуаторной функции желудка, значительно не изменяют клинические проявления патологии. Для грубой деформации со стенозом характерны массивная рвота пищей с предшествующей тошнотой, отрыжка кислым или тухлым, потеря веса, потеря аппетита, “шум плеска”, видимая перистальтика желудка (при рентгенологическом исследовании – задержка бария в желудке более 24 ч).


Энтерит у детей

admin August 8, 2011 No Comments

Воспалительно-дистрофическое заболевание тонкой кишки, поражающее всю тонкую кишку или ее некоторые сегменты (еюнит, илеит). Выделяют острую и хроническую формы. При острой форме в патологический процесс включается весь кишечник (энтероколит). В большей части случаев при хроническом энтерите наблюдается вроде бы выраженная степень поражения толстой кишки.

Энтерит хронический. Этиология и патогенез. Полиэтиологическое заболевание. Основными этиологическими факторами являются резкие и хронические кишечные инфекции, в особенности дизентерия, сальмонеллез. Отмечается связь заболевания с вирусным гепатитом, инвазией простейших (лямблиоз), глистов и паразитов. Большое значение имеют качественные и количественные нарушения питания, и: энзимопатии, дисбактериоз, нераспознанные в раннем детстве аномалии развития кишечника (мегаколон, долихосигма), лекарственная и пищевая аллергия. Нередки вторичные поражения кишечника при патологических процессах в иных органах брюшной полости.

Клиническая картина. Характерны местные и общие признаки заболевания. Местные признаки: болезненность в животе, чаще в средних отделах, урчание, понос, массивное отделение вонючих газов, в основном во II-й половине дня. Стул как правило обильный (полифекалия), кашицеобразный 3-4 раза в день. Порой отмечаются запоры. Общие признаки: похудание, плохой аппетит, раздражительность, утомляемость, эмоциональная неустойчивость. Хронический энтерит чаще имеет рецидивирующее течение. Может протекать в легкой, тяжелой и среднетяжелой форма Легкая форма характеризуется преобладанием местных кишечных признаков, повышенной утомляемостью и маленький потерей веса. При среднетяжелой форме общие расстройства становятся более выраженными (трофические нарушения, электролитные сдвиги), впрочем и не являются доминирующими в клинической картине. При тяжелой форме заболевания развивается симптомокомплекс мальабсорбции – снижение всасывания всех ингредиентов пищи: белков, углеводов, жиров, солей и витаминов, отмечаются выраженные нарушения водно-электролитного обмена. Характерны существенный дефицит веса в условиях полноценного питания, утомляемость, дистрофические перемены кожи, ногтей, волос, болевые ощущения в икроножных мышцах; в крови отмечаются гипопротеинемия, гипохолестеринемия, снижение уровня фосфолипидов, липопротеидов, глюкозы крови. Снижение в крови : кальция, фосфора, железа и иных микроэлементов ведет к развитию малокровии, судорог, повышенной ломкости костей, остеопорозу. Характерны проявления гиповитаминоза (глоссит, гингивит, сухость кожи, перемены ногтей, выпадение волос, повышенная порозность сосудов, кровоточивость, нарушение зрения). Могут отмечаться отеки, проявления дисбактериоза. Специфична дисфункция секреторного аппарата всех главных пищеварительных и эндокринных желез. Чаще наблюдаются нетипичные “стертые” формы патологии.

Диагноз. Основывается на данных клинической картины и лабораторно-инструментальных методов исследования. При копрологическом исследовании выявляются стеаторея (нейтральный жир, жирные кислоты), мыла, креаторея, зерна непереваренного крахмала. Рентгенологическая картина различна в зависимости от формы патологии. При легкой форме отмечаются нарушения моторики, дистония тонкой кишки и дискинезия. Для более тяжелого течения характерны смазанность, деформация и неравномерное расширение складок слизистой оболочки тонкой кишки, в просвете кишки — скопление газов и жидкости. Морфологически определяются выраженные воспалительные перемены слизистой оболочки тощей кишки с частичной атрофией ворсинок.

Прогноз. При долгосрочном комплексном лечении благоприятный.

Лечение. Комплексное, продолжительное. Назначают полноценную диету, обогащенную белком и витаминами, содержащую физиологическую норму жиров и углеводов. Пищу варят или готовят на пару, дают в протертом виде с заменой цельного коровьего молока молочно-кислыми продуктами, исключают продукты, богатые сахарозой. Сроки использования диеты индивидуальны. При нормализации стула и уменьшении колик переходят на прием непротертой еды. При тяжелых формах патологии назначают парентеральное белковое питание: плазма, белковые гидролизаты, альбумин, аминокислоты, аминопептид. При всех формах заболевания назначают комплекс витаминов: С, группы В, фолиевую, никотиновую кислоты (по показаниям парентерально). Обязателен прием антибактериальных, ферментных (абомин, панкреатин, фестал, панзинорм и др.), желчегонных, седативных, спазмолитических (однако-шпа, папаверин) средств, церукала, антацидов (ал-магель, викалин). При тяжелой и среднетяжелой формах заболевания показаны вяжущие и адсорбирующие средства (белого цвета глина, карбонат кальция), лечебные микроклизмы с ромазуланом, ромашкой и др. Показаны биопрепараты с целью коррекции эубиоза на протяжении 1-1,5 месяца. По показаниям назначают антиги-стаминные средства и противопаразитарные медикаменты. Эффективны отвары из сушеной черники, шиповника, земляники, малины, разбавленный водой сок клюквы, фаната, обладающие бактерицидным качеством, и отвары лекарственных трав (ромашки, тысячелистника, мяты, зверобоя), оказывающих болеутоляющий и спазмолитический эффект При дефиците веса и белковой недостаточности показаны анаболические гормоны (неробол по 0,0025-0,005 г 1 раз в день под язык на протяжении 3 недели; ретаболил по 25- 50 мг — 1 укол в 7-10 суток, 3-4 укола на курс). Используют тепловые операции (компресс на живот, парафиновые аппликации), оказывающие противовоспалительное антиспастическое воздействие.

В период ремиссии — санаторно-курортное лечение в Железноводске, Ессентуках.


Эзофагит у детей

admin August 8, 2011 No Comments

Воспаление пищевода — заболевание желудочно-кишечного тракта у детей, которое стало широко диагностироваться за последние несколько лет в связи с применением эзофагогастроскопии. Различают резкие, подострые и хронические эзофагиты.

Этиология и патогенез. Эзофагиты появляются в итоге раздражения слизистой оболочки пищевода горячей пищей и питьем, химическими (раствор иода, крепкие кислоты, щелочи); развиваются при острых инфекционных заболеваниях (скарлатина, свинка, сепсис и др.), острых фарингитах, гастритах и пр. Подострые и хронические эзофагиты чаще всего появляются в итоге рефлюкса активного желудочного сока в пищевод из-за недостаточности кардии — так называемый рефлюксэзофагит, который в большей части случаев наблюдается при аксиальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. Наблюдаются тоже при повторном воздействии на слизистую пищевода горячей, грубой и острой пищи; часто сопровождают хронические воспалительные заболевания носоглотки и желудка.

Выделяют катаральный, геморрагический, эрозивный, псевдомембранозный и панкреатический эзофагиты (последний встречается у детей нечасто).

Клиническая картина. При остром катаральном эзофагите отмечаются болевые ощущения при глотании, саднение за грудиной, порой затруднение глотания. При геморрагическом эзофагите могут быть кровавая рвота и мелена. Для псевдомембранозного эзофагита характерно наличие масс пленок фибрина (бывает при скарлатине и дифтерии).

При подостром и хроническом эзофагите отмечаются изжога, чувство жжения, саднение за грудиной, нечасто – болезненность, затруднение глотания; при рефлюксэзофагите – изжога и срыгивание, усиливающиеся при наклоне туловища и в горизонтальном положении пациента.

Осложнения: кровоизлияние, структура и рубцовое укорочение пищевода (последнее ведет к образованию аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).

Диагноз. Достоверным методом является эзофагоскопия. Рентгенологическое исследование дает мало информации.

Лечение. При сопутствующих эзофагитах требуется лечить заболевание. При остром эзофагите назначают щадящую диету № 1. Последний прием пищи за 2-3 ч до сна. Полезны антацидные и вяжущие средства (алмагель, фосфалюгель, викалин, медикаменты висмута и др.). Холинолитические средства, регулирующие моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта; медикаменты метаклопрамида (церукал, реглан), повышающие тонус нижнего кардиального сфинктера.


Синдром нарушенного всасывания у детей

admin August 8, 2011 No Comments

(синоним: симптомокомплекс мальабсорбции). Синдром клинических проявлений, возникающих из-за расстройства процессов абсорбции в тонкой кишке. Симптомокомплекс нарушенного всасывания, обычно, сочетается с синдромом недостаточности пищеварения.

Этиология и патогенез. Синдром полиэтиологичен. Различают вторичный и первичный синдромы нарушения всасывания. Причины первичного нарушения абсорбции недостаточно ясны. Предполагают генетически обусловленную энзимопатию. Чаще у детей встречаются целиакия и непереносимость белка коровьего молока. Вторичные расстройства всасывания развиваются на фоне массы болезней желудочно-кишечного тракта, этих, как хронический энтерит, неспецифический язвенный колит, патология Крона, патология Уиппла, положение после резекции желудка и кишки, тропическая спру и др.

Дисахаридазная недостаточность. Заболевание, связанное с дефицитом конкретных дисахаридаз (ферментов) в слизистой оболочке тонкой кишки.

Этиология и патогенез. Известны первичная (наследственная) и вторичная (приобретенная) дисахаридазная недостаточность. Приобретенная недостаточность дисахаридаз может оказаться следствием болезней тонкой кишки (энтерит, язвенный колит, тяжелые кишечные инфекции, целиакия, муковисиидоз).

Клиническая картина. Отмечаются частый жидкий пенистый стул с кислым запахом, срыгивания, рвота, метеоризм, изменение аппетита. Развитие гипотрофии, гипотонии мышц, полигипоавитаминоза и иных дефицитных состояний. Нередко – следствие основного заболевания.

Диагноз. Из лабораторных показателей максимально характерно обнаружение повышенных количеств дисахаридов (лактозы, сахарозы) в кале методом хроматографии или “Clinitest”, снижение Рн кала ниже 5,5, резкое уплощение гликемической кривой после нагрузки тем дисахаридом, к которому есть непереносимость (не более 20-25 % от исходного уровня), хотя нагрузочные пробы требуется проводить с огромной осторожностью. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта выявляет избыточное число газа и жидкости в просвете кишки, дискинетические расстройства, чередование участков атонии и спазма, резкое усиление перистальтики.

Прогноз. При правильном лечении благоприятный.

Лечение. Исключение непереносимого дисаха-рида из пищи. При непереносимости лактозы назначается диета с исключением свежего молока и кисломолочных смесей, с введением стандартных низколак-тозных смесей, отмытого от сыворотки творога, сыра. В случае их отсутствия вероятно использование 3-суточного кефира, у детей I-х 3 месяца жизни – В-риса на основе 3-суточного кефира. Безмолочный прикорм с ранним введением мясного пюре (с 4-5-го месяца). Обычная продолжительность диеты 6-9-12 месяца, затем дисахаридазная активность у большей части детей восстанавливается. Лечение основного заболевания.


Рвота у детей

admin August 8, 2011 No Comments

Симптом, который связанн с болезнями органов брюшной полости: гастритом, язвенной болезнью, диафрагмальной грыжей, холециститом, острыми хирургическими болезнями (аппендицит, обструкция кишечника, желчные и почечные боли), пилороспазмом, пилоростенозом; инфекционными болезнями: дизентерией, скарлатиной, коклюшем, гриппом и т. д.; болезнями нервной системы: менингитом, энцефалитом, опухолями; с функциональными нарушениями нервной системы: сотрясением мозга, мигренью, невропатиями, “кинетозами” (рвота возникает в поездке на транспорте); болезнями с нарушением обмена веществ (ацетонемическая рвота, сахарный диабет, уремия), и при недостаточности циркулирования крови, отравлениях. Как самостоятельная форма патологии выделяется ацетонемическая рвота.

Рвота ацетонемическая. Тяжелая рвота, выделяется как симптомокомплекс, который часто повторяется с определенной периодичностью, сопровождается симптоматической ацетонемией. Представляет патология детей дошкольного и школьного возраста, чаще наблюдается у детей-невропатов в возрасте 2-10 лет.

Патогенез. До сих пор не ясен. Предрасполагающими факторами могут быть эмоциональные шоки, физическая и умственная усталость, неправильное питание (избыточное употребление жиров, недостаточное – углеводов и др.). Предполагают, что в промежуточном мозге появляются доминантные очаги возбуждения. С появлением неукротимой рвоты появляются глубокие нарушения промежуточного обмена, ацетонемия, кетонурия.

Клиническая картина. Заболевание проявляется после короткого продромального периода: потеря аппетита, беспокойство или слабость, головная болезненность, запах ацетона изо рта при дыхании. В скором времени неожиданно возникает рвота, которая повторяется 5-10-20 раз в день; продолжительность приступа от некоторого количества часов до некоторого количества суток. С высокой скоростью наступает эксикоз (дегидратация): глаза глубоко западают, живот втянут, отмечается сухость кожи и слизистых, учащается пульс. При тяжелом течении время от времени отмечаются непонятное сознание, спазмы. С прекращением приступа тут же возникает аппетит, с высокой скоростью наступает выздоровление.

Диагноз. Основывается на клинических проявлениях и данных исследования крови и мочи – ацетонемия, кетонурия.

Прогноз. Обычно, благоприятный. Приводятся случаи серьезных последствий: тяжелые неврозы, приступы мигрени, эпилепсия.

Лечение. Направлено на коррекцию водного и электролитного обмена, регидратацию; проводится се-дативная терапия. В I-е 1-2 дня вводят парентерально 5 % р-р глюкозы, изотонический р-р хлорида натрия (соотношение 4: 1 или в равных количествах) до 300-500 миллилитра, при потребности введение повторяют; вводят витамины BI, С и Вп; последний, по заключению специалистов, обладает антикетогенным эффектом. Важно успокоить ребенка, снять чувство страха; для снятия возбуждения назначают люминал или аминазин, реланиум, седуксен; при сазмах – противосудорожные медикаменты, реланиум, седуксен, ГОМК. В ситуациях инфекции (ангина, фарингит) используют антибактериальную терапию; симптоматические средства – сердечные, анальгетики и Др.

Профилактика рвоты. Строгое соблюдение режима дня и питания, занятия спортом, достаточное пребывание на свежем воздухе; создание хорошего психологического климатического фона; рекомендуется избегать сильных эмоций (как позитивных, так и негативных), длительного голода. Диета обязана быть богата витаминами, углеводами, однако содержать мало жиров.


Пилороспазм у детей

admin August 8, 2011 No Comments

Сокращение мускулатуры привратника. В основе дискинезии лежит массивное снабжение нервами пилорической части желудка у детей грудного возраста, и более сильное развитие мышц привратника у новорожденных.

Клиническая картина. Частая, необильная рвота с I-х суток после рождения. Число выделившегося со рвотой молока менее высосанного при последнем кормлении ребенка. Порой рвоты нет, ребенок время от времени беспокоен. Весовая кривая уплощается, развивается гипотрофия. Наблюдаются запоры, уменьшается количество мочеиспусканий. Заболевание требуется дифференцировать от пилоростеноза.

Лечение. Требуется регулировать кормление, увеличить частоту приемов пищи до 8-10 раз в сутки, уменьшая число грудного молока в одно кормление. Сначала рекомендуется небольшое число (1-2 чайные ложки) концентрированной смеси или 5-10 % манной каши на грудном молоке. Требуется питание матери обогащать витаминами, в особенности группы В. Витамин Bi ребенку дают по 0,005 г внутрь 2-3 раза в день или вводят внутримышечно (по 0,5-1,0 миллилитра 2,5 % р-ра 3 раза в день), атропин в растворе 1:1000 – 1-2 капли 4 раза в день; 2,5 % р-р аминазина по 3-4 капли на 1 килограмм веса в сутки в 3 приема. Для поддержания электролитного равновесия парентерально вводят солевые растворы и 5 % р-р глюкозы. Показаны переливание плазмы, гемотерапия.


Панкреатит хронический у детей

admin August 7, 2011 No Comments

В возникновении заболевания имеют значение те же факторы, что и при остром панкреатите. Он можетоказаться исходом о. или развиться на фоне хронических болезней органов пищеварения (дуоденит, холецистит, язвенная патология, желчекаменная патология, воспаление ткани печени, цирроз печени). Выделяют воспаление поджелудочной рецидивирующий и с постоянным болевым синдромом; может наблюдаться латентное течение хронического поражения поджелудочной. К тому же, хронический воспаление поджелудочной может сопровождать хронические заболевания иных органов и систем, к примеру хронический гломерулонефрит.

Клиническая картина. Характерно наличие болевого и диспепсического синдромов. Болевые ощущениялокализуются в верхней половине живота, время от времени иррадиируют в левую лопатку, спину, плечо, нередко сопровождаются рвотой, тошнотой, неустойчивым стулом (поносы, запоры), резким понижениемаппетита и потерей веса. Болевые ощущения могут носить приступообразный характер, длиться отнекоторого количества часов до 2-5 суток или быть постоянными. Характерны болевые ощущения в левом подреберье и эпигастральной области, в зонах Мейо-Робсона, Шоффара; отмечаются кожная гиперестезия в области левого подреберья (признак Кача), положительный признак ”поворота” (уменьшение илиисчезновение болезненности при пальпации в области проекции поджелудочной железы в положении на левом боку). Время от времени выражены левосторонний признак, симптом Гротта (уменьшение кожной складки на животе слева от пупка). Частыми симптомами патологии являются астеновегетативные жалобы.

Диагноз. Основывается на клинических и па-раклинических проявлениях заболевания (исследование ферментов поджелудочной железы в крови, моче и дуоденальном содержимом). Уровень осамилазы и панкреатической амилазы в крови и моче в ходе обострения хронического поражения поджелудочной как правило повышен. При стихании процесса происходят нормализация уровня амилазы и снижение панкреатической амилазы. Внешнесекреторная функция поджелудочной железы характеризуется повышенным, или нормальным объемом секреции и бикарбонатной щелочности и повышением ферментов в дуоденальном соке в ответ на стимуляцию секретином и панкреозимином (гиперсекреторный тип секреции),или понижением уровня панкреатических ферментов при нормальном объеме секреции и бикарбонатов (гипосекреторный тип). Отмечается и нормальный тип секреции. Определенное значение имеют прозериновый, гликоамилолитический и солянокислый тесты, и гликемические кривые с 2 нагрузками (диабетическая, или плоская, кривая). Рентгенологическое исследование – дуоденография с искусственной гипотонией – позволяет выявить перемены в постбульбарной части кишки (смещение и расширение петли двенадцатиперстной кишки, явления папиллита, дуоденит, дискинезия и дуоденостаз). Дуоденофиброскопия выявляет положение фатерова соска и двенадцатиперстной кишки. Ангиография и панкреатохолангиография показаны для выявления локальных поражений поджелудочной железы (киста,новообразование, аномалия развития). Эхографические симптомы хронического поражения поджелудочнойзависят от формы и фазы процесса. При обострении определяют повышение и отек паренхимы железы, при стихании процесса и ремиссии — нормальные размеры железы, множественные очаги уплотнения. Радиоизотопное исследование детям не проводится! Копрологическое исследование выявляет стеаторею (нейтральный жир), креаторею (непереваренные мышечные волокна), непереваренный крахмал.

Дифференциальный диагноз требуется проводить с болезнями желудка, двенадцатиперстной кишки, “реактивным” панкреатитом, диспанкреатизмом.

Лечение. Должно быть комплексным. В период обострения заболевания назначают постельный режим. Диета с повышенным содержанием белка, химически и механически щадящая, длительностью не наименее 3 недели. Больным с тяжелым обострением заболевания рекомендуется голод напротяжении 1-3 суток с постепенным расширением диеты.