Педиатр.УА

Особенности недоношенных детей Category

Особенности развития недоношенных детей

admin July 21, 2011 No Comments

Для физического формирования недоношенных детей характерны более высокие темпы прироста многих и длины тела на первом году жизни (кроме I-го мес.). К 2-3 месяцам они удваивают первоначальную массу тела, к 3-5 — утраивают, к году — увеличивают в 4-7 раз. При этом крайне незрелые дети по абсолютным показателям роста и веса серьезно отстают (“миниатюрные” дети), 1-3 “коридор” центильных таблиц. В последующие годы жизни глубоконедоношенные дети могут сохранять своеобразную гармоническую “задержку” физического формирования.

Темпы нервно-психического формирования недоношенных детей в I-е 1,5 года как правило замедленны, и степень этой задержки зависит от степени недоношенности — своеобразная “норма” для незрелых детей. При отсутствии поражения нервной системы даже крайне незрелые дети к 2-3 годам по уровню психомоторного формирования не отличаются от доношенных, впрочем у массы из них сохраняются эмоциональная лабильность, утомляемость и быстрая истощаемость нервных процессов. Полноценное рост недоношенных детей по большей части зависит от социально-экономических и медико-организационных факторов.

Диспансерное наблюдение за недоношенными детьми в условиях поликлиники предполагает дифференцированный контроль за их физическим и нервно-психическим развитием, показателями периферической крови, и систематические осмотры экспертами (невропатолог, ортопед, окулист, по показаниям — хирург, аллерголог и т. п.), индивидуальные оздоровительные и закаливающие процедуры в зависимости от наличия дисфункций формирования, подбор адекватнойпредупреждения рахита и недостатке гемоглобина, индивидуального прививочного календаря.

Недоношенных детей на первом году жизни как правило наблюдают по схеме, предусмотренной для детей 2-й и 3-й групп здоровья. В их реабилитации преимущественное значение имеют физические методы: разные комплексы массажа, гимнастики, упражнения в воде. В связи с высоким риском формирования ранней (гиорегенераторной) и поздней (железодефицитной) недостатке гемоглобина у недоношенных детей необходим ежемесячный тест показателей красной крови.

Подробнее

Особенности вскармливания недоношенных детей

admin July 15, 2011 No Comments

При определении метода кормления и назначении его объема и составатребуется учитывать индивидуальные особенности незрелого малыша, сниженную толерантность к пище и повышенную необходимость в энергетических субстратах. Энтеральное вскармливание при отсутствии противопоказаний начинают как правило ч/з 2-6 ч после рождения (сцеженное грудное молочко матери; более зрелых условно здоровых недоношенных возможно приложить к груди).

Крайне незрелые и находящиеся в тяжелом состоянии дети как правило в I-е 24-48 ч жизни получают лишь парентеральное меню.

Наилучшая пища для недоношенного малыша — материнское нативное грудное молочко. При отсутствии молока у матери применяют пастеризованное донорское грудное молочко (нагревают до 68-70°С напротяжении 30 мин), так как пастеризация менее, чем стерилизация, денатурирует белки молока, однако все-таки отчасти разрушает его защитные факторы. По этой причине в больших клиниках создаются банки грудного молока — сцеженное грудное молочко подвергают пастеризации в щадящем графике (62,5 “С на протяжении 30 мин) и после замораживают при температуре -18…-20 °С. Замороженное грудное молочко возможно хранить на протяжении 3 месяца.

Недоношенных детей с довольно сформированным сосательным рефлексом, без тяжелой болезни как правило вскармливают из бутылочки напротяжении 1-2 недели (время от времени чередуют прикладывания к груди и сосание из бутылочки); незрелым и тяжелобольным детям молочковводят ч/з назогастральный зонд порой до окончания первого – начала второго месяца жизни. По мере улучшения общего состояния часть кормленийч/з зонд заменяют питанием из соски. Прикладывание к груди недоношенного малыша производят по индивидуальным показаниям, при активном сосании и массе тела 1800-2000 г.

Частоту кормлений к тому же подбирают индивидуально. Для детей, вскармливаемых ч/з зонд, возможны 2 варианта кормления: дробное порционное (7 или 10 раз в сутки, с 6-часовым ночным перерывом) или пролонгированное введение молока при помощи шприцевых насосов (введение порции молока на протяжении 2-3 ч, как правило 5-6 раз в сутки с небольшими перерывами). Последний метод вскармливания в особенности показан детям с синдромом срыгиваний, с явлениями частичного пареза кишечника или с дыхательной недостаточностью, и припотребности увеличения калорийности пищи маловесным и гипотрофичным детям.

Подробнее

Особенности ухода за недоношенными детьми

admin July 15, 2011 No Comments

Период постнатальной адаптации к окружающей среде у недоношенных детей растягивается на 1-2 месяца. Из-за незрелости органов и систем при неадекватных условиях возможны тяжелые срывы адаптации. По этой причине организация оптимальных условий выхаживания имеет для недоношенных детей очень существенное значение.

Температурный график должен учитывать несовершенство терморегуляции и особую опасность охлаждения. Целесообразно создание специализированных родильных домов для приема преждевременных родов (перинатальных центров), в которых производитсямониторирование зародыша. Температура воздуха в родильном домеобязана быть не менее 22-23; малыша принимают в теплые стерильные пеленки или именно после рождения и отсечения пуповинного тяжапомещают на особый столик с подогревом (в инкубатор). Глубоко недоношенных детей в некоторых странах заворачивают в металлизированные пеленки для предотвращения потерь тепла. Перевод недоношенного малыша из родильного дома в стационар второго этапа выхаживания (обычно, на базе клинических детских больниц) при наличии специально оснащенных реанимационных машин ( с инкубатором и кислородным баллоном) может осуществляться уже в I-е часы жизни при отсутствии очевидных противопоказаний к транспортировке (внутричерепные кровоизлияния, гемолитическая патология).

В специализированных отделениях недоношенных детей размещают в боксированных палатах (2-3 малыша в боксе). Детей, родившихся с массой тела меньше 1500 г, и более зрелых, однако тяжелобольных недоношенных выхаживают в инкубаторах (кувезах), в которых поддерживают в зависимости от степени незрелости и возраста малышатемпературу 32-36 °С (в инкубаторах интенсивного ухода температура воздуха регулируется автоматически по показателям кожных датчиков для поддержания температуры тела малыша 36-37 °С).

Относительную влажность в инкубаторах в течение I-ой недедели жизни малыша постепенно снижают с 90 % до 60-70 %; концентрация кислорода зависит от состояния малыша и в среднем составляет 35- 40 %. При подаче кислорода в кувез для предупреждения его токсического воздействия максимально целесообразно использовать интенсивность оксигенации в зависимости от показателей Ро2 в крови малыша (транскутанный мониторинг), которые не обязаны превышать 60 процентов.

Продолжительность пребывания малыша в кувезе зависит от его личныхособенностей. Все медицинские манипуляции проводят по возможности в кувезе. Положение малыша в кувезе время от времени изменяют, переворачивая его на иной бок или на живот.

Подробнее

Анатомо-физиологические особенности недоношенных детей.

admin July 15, 2011 No Comments

Недоношенные дети имеют своеобразное телосложение — сравнительно большая голова с преобладанием мозгового черепа, порой — открытые черепные швы, малый и боковой роднички, низкое расположение пупочного кольца; слабый рост подкожной жировой клетчатки. Для недоношенных характерно обильное пушковое оволосение (лануго), присущественной степени недоношенности — недоразвитие ногтей.

Кости черепа податливы из-за недостаточной минерализации, ушные раковины мягкие. У мальчиков яички не опущены в мошонку (у крайне незрелых детей мошонка вообще недоразвита); у девочек половая щель зияет из-за недоразвития половых губ и относительной гипертрофии клитора. На основании внешнего осмотра малыша возможно сделать заключение о степени недоношенности (гестационном возрасте) по совокупности морфологических критериев, для чего разработаны оценочные таблицытаких признаков в баллах.

Для нервной системы недоношенных детей характерны слабость и быстрое угасание физиологических рефлексов (у глубоконедоношенных, включая глотательный и сосательный); замедленная реакция на раздражения; несовершенство терморегуляции; мышечная гипотензия.

Морфология мозга недоношенного малыша характеризуется сглаженностью борозд, слабой дифференцировкой серого и беловатого вещества, неполной миелинизацией нервных волокон и проводящих путей.

Реакции недоношенных детей на разные раздражения отличаются генерализованностью, слабостью активного торможения, иррадиацией процесса возбуждения. Незрелость коры обусловливает преобладание подкорковой деятельности: движенья хаотичны, могут отмечаться вздрагивания, тремор рук, клонус стоп.

Из-за незрелости терморегуляционных механизмов недоношенные дети без труда охлаждаются (сниженная теплопродукция и повышенная теплоотдача), у них нет адекватного повышения температуры тела на инфекционный процесс и они без труда перегреваются в инкубаторах. Перегреванию способствует недоразвитие потовых желез.

Подробнее

Определение недоношенности ребенка.

admin July 15, 2011 No Comments

К недоношенным относят детей, родившихся до истечения 37 недель гестациии имеющих массу тела меньше 2500 г и развитие меньше 45 сантиметров. Антропометрические параметры из-за их существенной индивидуальной вариабельности могут быть отнесены к условным критериям недоношенности, так как многие доношенные дети рождаются с массой тела наименее 2500 г, в то же время недоношенный малыш может иметь массу более 2500 г.

Условно выделяют 4 степени недоношенности по массе тела:

I – 2001-2500 г,

II – 1501-2000 г,

III -1001-1500 г,

IV – меньше 1000 г.

С 1974 г. ВОЗ предложила считать жизнеспособными детей, родившихся с массой тела более 500 г при сроке гестации не меньше 22 недели.

Чаще всего преждевременные роды обусловлены болезнями матери:

— хроническая соматическая болезнь: заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, эндокринные дисфункции;

— резкие инфекционные заболевания;

— гинекологическая болезнь;

— осложнениями гестации (в особенности поздний гестоз);

— отягощением акушерского анамнеза предшествующими абортами и выкидышами (истмико-цервикальная недостаточность);

— травмами (в частности психическими) и интоксикацией (употребление сигарет, спиртное);

— иммунологической несовместимостью в системе мать-зародыш (резус-конфликт и групповой конфликт).

Имеет значение тоже чересчур молодой (до 18 лет) и пожилой (старше 30 лет) возраст матери; влияние возраста и состояние здоровья отца наименее выражено.

Подробнее