Педиатр.УА

Профилактические прививки с раннего возраста Category

Экстренная вакцинация ребенка от бешенства

admin July 21, 2011 No Comments

Экстренную профилактику бешенства проводят антирабической культуральной инактивированной сухой вакциной (рабивак). Наряду с вакциной при среднетяжелых и тяжелых травмах используютантирабический иммуноглобулин – гетерогенный, полученный из гипериммунной лошадиной сыворотки.

Лечебно-профилактическую иммунизацию проводят лицам, инфицированным (вероятно инфицированным) вирусом бешенства при укусах, ранах, ослюнении, нанесенными животными, по специально разработанной схеме в зависимости от тяжести травмы и состояния здоровья животных (или отсутствии данных об этом).

Полный курс иммунизации состоит в следующем: сперва растворенную вакцину вводят под кожу живота по 3 миллилитра на протяжении 12 суток. Ревакцинацию проводят на 10-й, 20-й и 35-й день с момента концаосновного курса. В тяжелых ситуациях (тяжелые травмы и заболевание или гибель животного) за 24 ч до введения вакцины вводят внутримышечно антирабический иммуноглобулин (вводят как сыворотку, с определением чувствительности к белку).

На территориях, свободных от бешенства на протяжении 2 и более лет, при укусах, нанесенных домашними животными с неустановленным диагнозом, иммуноглобулин не вводят, а проводят вакцинацию по 3миллилитра на протяжении 12 суток.

При укусах, нанесенных дикими животными в благополучных по бешенству местностях , антирабическую вакцину вводят по 3 миллилитра напротяжении 12 суток и проводят ревакцинацию на 10-й, 20-й и 25-й деньпосле завершения основного курса.

Реакции на введение антирабической вакцины и иммуноглобулина. На введение вакцины и иммуноглобулина может появиться местная реакция: краснота, отечность и общая — увеличение температуры тела. Вероятноразвитие аллергических реакций: разные сыпи, отек Квинке, симптомокомплекс сывороточной патологии.


Экстренная профилактика столбняка

admin July 21, 2011 No Comments

Экстренную профилактику столбняка проводят активно-пассивным методом в следующих ситуациях:
— при повреждениях с нарушением целостности кожных покровов ислизистых;
— при обморожениях и ожогах II, III и ЧЕТВЕРТЫЙ степеней;
— при абортах и родах вне медицинских учреждений;
— при гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах;
— при укусах животными;
— при проникающих травмах желудочно-кишечного тракта.

Для экстренной предупреждения столбняка используют АС-анатоксин (вероятно применение и АДС-М-анатоксина), противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ); при отсутствии ПСЧИ применяют противостолбнячную сыворотку, очищенную, лошадиную,концентрированную, жидкую (ПСС).

АС-анатоксин вводят подкожно в подлопаточную область. ПСЧИ вводят в дозе 250 ME внутримышечно в верхненаружный квадрант ягодицы. ПСС вводят подкожно в дозе 3000 ME. Перед введением ПСС для выявления чувствительности к чужеродному белку обязательно ставят внутрикожную пробу с разведенной в соотношении 1:100 сывороткой, котораяпребывает в коробке с препаратом (ампула маркирована красным цветом), согласно с прилагаемой инструкцией.

Схема выбора профилактических средств при проведении экстренной предупреждения столбняка. Если ребенок, соласно имеющимся документам, заполучил полный курс плановой иммунизации, то независимо от срока последней прививки указанные раньше медикаменты не используют.

В случае, если ревакцинация не проводилась, независимо от сроков вводят 0,5 миллилитра АС-анатоксина.

При 2-х прививках, если прошло не более 5 лет, вводят 0,5 миллилитра АС-анатоксина, если более 5 лет – 1 миллилитр АС-анатоксина, 250 ME ПСЧИ и 3000 ME ПСС.

При одной прививке, если прошло не более 2 лет, вводят 0,5 миллилитраАС-анатоксина, если более 2 лет – 1 миллилитр АС-анатоксина, 250 ME ПСЧИ и 3000 ME ПСС.

Непривитые дети в возрасте до 5 месяцев получают 250 ME ПСЧИ и 3000 ME ПСС.

Дети старше 5 месяцев получают 1 миллилитр АС-анатоксина, 250 ME ПСЧИ и 3000 ME ПСС.

При отсутствии у ребенка документов, подтверждающих проведение прививок, и противопоказаний к прививкам в анамнезе ему вводят 0,5 миллилитра АС-анатоксина и лишь при зараженных ранениях – ПСЧИ и ПСС.

Реакции на введение препаратов. Введение АС-анатоксина и АДС-анатоксина может позвать местную (краснота, отечность) и общую (увеличение температуры тела, общее недомогание) реакцию. Все эти явления проходят ч/з 1-3 дня.

На введение противостолбнячной сыворотки возможны аллергические реакции: немедленные, наступающие немедленно после введения или ч/з несколько часов; ранние – на 2-6-е сутки после введения и отдаленные – на 2-й неделе и позже.

Эти реакции проявляются симптомокомплексом сывороточной патологии (увеличение температуры тела, появление на коже многообразной сыпи, зуда, колик в суставах, припухлости лимфатических узлов, повышениепечени и селезенки и т. д.), в редких ситуациях – анафилактическим шоком.

Принимая во внимание возможность развития анафилактическогошокового состояния, за каждым привитым предусмотрено наблюдение напротяжении 1 ч. В случае возникновения I-х симптомов осложненияобязана быть оказана адекватная врачебная помощь (см. Коллапсаллергический. Сывороточная патология).


Вакцинация детей при измененной реактивностью

admin July 21, 2011 No Comments

При вакцинации детей с аллергически измененной реактивностью нужнопридерживаться следующей тактики: уточнение аллергологического анамнеза ребенка и выбор оптимального времени, т. е. периода наименьшей аллергической активности заболевания; обязательное соблюдение гипо- или безаллергенной диеты на период вакцинации, избегают введения новых видов пищи; рекомендация антигистаминных препаратов за 2-3 дня до прививки и на протяжении 5-10 суток после прививки, вакцинация детей на фоне приема задитена, а детей с респираторной аллергией – эуфиллина.

Вакцинация детей с отягощеным неврологическим анамнезом является наиболе ответственной и требует сугубо индивидуального подхода.Большая часть из них прививают не вакциной АКДС, а лишь АДС-М-ана-токсином и всеми другими вакцинами. Часто им проводят прививки на фоне приема седативных или противосудорожных средств. При наличии в анамнезе фебрильных судорог при повышении температуры тела после проведенной прививки назначают жаропонижающие средства (парацетамол), физические методы охлаждения.

Детей, нередко болеющих острыми респираторными болезнями и другими инфекциями, рекомендуется прививать в теплое время г., в период наименьшей заболеваемости ОРВИ, при отсутствии контактов. В зависимости от частоты, тяжести и характера повторных болезней в анамнезе перед прививкой подобным детям проводят исследования крови, мочи и иные инструментальные (эхография, рентгенография и др.) и иммунологические исследования.

При вакцинации детей с необычными реакциями на предыдущие прививкинужно учитывать характер реакции и вид вакцины, после которойвозникли побочные явления. В зависимости от характера реакции решают вопрос о дальнейшей вакцинации. Весьма важно не переносить отводы от введения какой-нибудь одной вакцины на все другие виды вакцин. При тяжелой реакции на АКДС-вакцину иммунизацию как правило продолжают АДС-М-анатоксином. Этим детям не противопоказаны прививки против полиомиелита, кори и паротита.


Профилактическая прививка против паротита

admin July 21, 2011 No Comments

Для предупреждения паротита используют живую паротитную вакцину.

Характеристика лекарства. Живую паротитную вакцину готовят из аттенуированного штамма вируса паротита Л-3, выращенного на клеточных культурах эмбрионов японских перепелок или перепелов линии “фараон”. Вакцина выпускается в сухом виде в ампулах (флаконах). Каждая прививочная доза содержит не наименее 10 000 ГАДЕ so аттенуированного вируса паротита, мономицина или канамицина моносульфата до 25 ЕД. Растворенная вакцина имеет вид прозрачной илинемного опалесцирующей бесцветной или розовой жидкости. Ампула содержит от 1 до 5 доз.

Сроки проведения прививки. Прививку проводят детям от 18 месяцев до 7 лет, раньше не болевшим паротитом.
Способ введения. Вакцину вводят однократно в объеме 0,5 миллилитраподкожно под лопатку или в наружную область плеча.
Характер прививочной реакции. У большей части детей вакцинальный процесс протекает бессимптомно. У некоторой части привитых с 4-го по 12-й день после введения вакцины могут наблюдаться температурная реакция и катаральные явления, продолжающиеся 1-2 дня. В редкихситуациях в те же сроки появляется кратковременное (2-3 дня) незначительное повышение околоушных желез. Местные реакции, обычно, отсутствуют.
Осложнения. Осложнения развиваются крайне нечасто. К ним возможноотнести высокую температуру тела, болевые ощущения в животе, рвоту, фебрильные спазмы; аллергические реакции в виде сыпей у детей с аллергически измененной реактивностью.

Только нечасто у вакцинированных может развиться доброкачественно протекающий серозный менингит. Любой случай серозного менингитатребуется дифференцировать от серозного менингита иной этиологии.

Лечение. Симптоматическое.

Противопоказания к вакцинации: 1) резкие неинфекционные иинфекционные заболевания. В таких ситуациях прививку делают нераньше чем ч/з 1 месяц после выздоровления; 2) обострение хроническихболезней. Вакцинацию проводят индивидуально ч/з 1-3 месяца от начала ремиссии; 3) длительно текущие и тяжелые заболевания (вирусные гепатиты, туберкулез, диффузные заболевания соединительной ткани, заболевания нервной системы, панкреатиты и др.). Вакцинацию проводят индивидуально ч/з 6-12 месяца после выздоровления; 4) иммунодефицитные состояния; злокачественные заболевания крови,опухоли, проведение лучевой терапии. Прививку проводят ч/з 12 месяцевпосле завершения лечения; 5) тяжелые аллергические общие и местные реакции на введение коревой вакцины; тяжелые аллергические реакции на аминогликозиды и перепелиные яйца.

Воспрещается проводить вакцинацию против паротита в период подъема заболеваемости серозным менингитом энтеровирусной этиологии.


Профилактическая прививка против кори

admin July 21, 2011 No Comments

С целью предупреждения кори используют живую коревую вакцину (ЖКВ).

Характеристика лекарства. Живая коревая вакцина ведет подготовку из вакцинного штамма Л-16, выращенного на клеточных культурах эмбрионов японских перепелов. Вакцина выпускается в сухом виде в ампулах или флаконах с содержанием 1-5 прививочных доз. Именно перед введением вакцину разводят прилагаемым к любой ампуле или флакону растворителем. Растворенная вакцина имеет вид прозрачной илинесколько опалесцирующей бесцветной или розовой жидкости.

Сроки проведения прививки. Живой коревой вакциной прививают не болевших корью детей в возрасте от 12 месяцев до 14 лет. Ревакцинацию проводят перед поступлением в школу серонегативным детям.

Дети старше 12 месяцев и взрослые, не болевшие корью и не привитыераньше, бывшие в контакте с больным корью, подлежат прививкам коревой вакциной при отсутствии противопоказаний не позже 72 ч с момента контакта с больным.

Способ введения. Вакцину вводят подкожно в объеме 0,5 миллилитра под лопатку или в область плеча (на границе верхней и средней третей плеча с наружной стороны). Вероятно внутрикожное введение вакцины припомощи безыгольного инъектора в объеме 0,1 миллилитра. Срок хранения разведенной вакцины при этом не обязан превышать 20 мин.

Характер прививочной реакции. У большей части детей коревая вакцинация не сопровождается никакими клиническими проявлениями. У некоторых детей в период с 5-6-го по 18-й день могут повыситься температура тела до 37,5-38,5°С, возникнуть катаральные явления в виде кашля, несущественного конъюнктивита, ринита; временами наблюдается необильная бледно-розовая ко-реподобная сыпь. Вакцинальная реакция держится более 2-3 суток; в этот период ребенок незаразен для окружающих.

Осложнения. Коревая вакцина малореактогенна, осложнения у привитыхвесьма редки. У детей с аллергической реактивностью как в I-е дни вакцинации, так и в период разгара вакцинальной реакции могутпоявиться аллергическая сыпь полиморфного, временами уртикарного характера, отек Квинке, лимфоаденопатии, артралгии, не часто симптомокомплекс сывороточной патологии, астамическийсимптомокомплекс или симптомокомплекс крупа, геморрагическийсимптомокомплекс по типу геморрагического васкулита.

При ярко выраженных общих реакциях на прививку температура тела ребенка повышается до 39-40 *С, возникают признаки отравлении, авременами неврологическая симптоматика. При лихорадки может развиться энцефалическая реакция, которая характеризуется судорожным синдромом продолжительностью 1- 2 мин (однократный или повторные). Прогноз благоприятный, остаточные явления крайне редки.

Подробнее

Прививка для предотвращения коклюша, дифтерии и столбняка

admin July 21, 2011 No Comments

Для предупреждения коклюша, дифтерии и столбняка используютассоциированный медикамент — адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину (АКДС), для 2-й и 3-й ревакцинаций – АДС-М-анатоксин.

Характеристика лекарства. Вакцина состоит из смеси коклюшной вакцины, очищенных сильных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидрате окиси алюминия. Выпускается в ампулах по 1 миллилитр лекарства, содержащего 20 миллиардов коклюшных микробных клеток, 30 флокулирующих единиц (ЛФ) дифтерийного и 10 антитоксино-связывающих единиц (ЕС) столбнячного анатоксинов, и консервант – 0,01 % мертиолат.

Сроки проведения прививки. Вакцинацию начинают с 3-месячного возраста, проводят трехкратно с интервалами 45 суток. I-ю ревакцинацию проводят однократно ч/з 1-1,5 года после завершения курса; вакцинации. Вторую ревакцинацию проводят лишь против дифтерии и столбняка вакциной АДС-М в возрасте 9 и 15-16 лет.

Прививочная доза. 1 прививочная доза равна 0,5 миллилитра и содержит 10 миллиардов коклюшных микроорганизмов, 15 единиц дифтерийного анатоксина и 5 единиц столбнячного анатоксина.

Способ введения. Вакцину вводят внутримышечно (АДС-М-внутримышечно и подкожно) в верхненаружный квадрант ягодицы или передненаружную часть бедра.

Характер прививочной реакции. У большей части детей, получивших вакцину АКДС, ни общей, ни местной реакции не наблюдается. У некоторых детей могут быть общие реакции в I-е 2 дня после введения вакцины (увеличение температуры тела до 37,5-38 °С) и местные реакции в виде с большой скоростью рассасывающихся инфильтратов.

Осложнения. В редких ситуациях могут наблюдаться чрезмерно сильные общие реакции в виде лихорадки (39-40 °С) и явления отравлении:слабость, беспокойство, нарушение сна и аппетита, и тяжелые; местные реакции, чаще на повторное введение вакцины (ревакцинацию) – плотные инфильтраты более 2 сантиметра поперечником. У детей с аллергической реактивностью на введение вакцины могут возникнуть аллергические сыпи полиморфного характера (папулезного, уртикар-ного и т. д.),временами одновременно с отеком Квинке; обострение экссудативного диатеза. Весьма редким, однако максимально опасным осложнением аллергического характера является аллергический коллапс, возникающий чаще после повторного введения вакцины у лиц с высокой сенсибилизацией организма. Аллергический коллапс развивается тут жеили спустя 5-6 часов после введения вакцины. У детей I-го г. жизни аналогично картине анафилактического шокового состояния у старших детей наблюдается коллаптоидное положение, появляющееся в I-е 5-6 часов после прививки, отличающееся резким побледнением, цианозом, вялостью, адинамией, падением артериального давления, появлением холодного пота, временами потерей сознания. Местная аллергическая реакция характеризуется резкой гиперемией кожи с отеком мягких тканей.

Подробнее

Вакинация против полиомиелита

admin July 21, 2011 No Comments

Для предупреждения полиомиелита используют полиомиелитную живую пероральную вакцину из штаммов Сэбина (ЖВС).

Характеристика лекарства. Вакцина состоит из аттенуированных (ослабленных) штаммов вирусов полиомиелита 3-х иммунологических типов – I, II, III. Выпускается в жидком виде, красно-рыжего цвета, без осадка, без посторонних примесей во флаконах. Медикамент содержит в 1 прививочный дозе следующее количество инфекционных единиц: тип I неменьше 1 000 000; тип II не меньше 100 000; тип III не наименее 300 000.

Сроки проведения прививки. Начиная с трехмесячного возраста прививки проводят на протяжении I-го г. трехкратно с промежутком 1,5 месяца; ревакцинацию проводят на протяжении II-го и 3-го гг. двукратно спромежутком 1,5 месяца; в возрасте 7-8 лет и 15-16 лет – однократно.

Прививочная доза зависит от концентрации (титра) вакцины: по 2 капли (при розливе вакцины по 5 миллилитров, содержащих 50 доз, т. е. 1 доза вакцины – 0,1 миллилитра) или по 4 капли (при розливе вакцины по 5миллилитров =25 доз или по 2 миллилитра = 10 доз, т. е. 1 доза вакцины – 0,2 миллилитра) на прием.

Способ введения. Прививочную дозу вакцины закапывают в рот стерильной пипеткой, капельницей или шприцем за час до еды. Запивать вакцину водой, и есть и пить на протяжении часа после проведения прививки не разрешается.

Характер прививочной реакции. Полиомиелитная вакцина, обычно, не вызывает ни общей, ни местной реакции.

Осложнения. Встречаются крайне нечасто. У привитых, предрасположенных к аллергическим реакциям, очень нечасто могут наблюдаться аллергические осложнения в виде сыпи, крапивницы или отека Квинке и др. Крайне нечасто развивается вакциноассоциированный полиомиелит (ВАЛ) у привитых с первого по 30-й день после вакцинации и у лиц, контактных с привитыми, на протяжении 60 суток после контакта; частота осложнений 1-3 случая на 3 000 000 привитых. В последние несколько лет большое внимание уделяют роли иммунодефицитных состояний в патогенезе вакциноассоциированного полиомиелита.

Лечение. Симптоматическое.

Противопоказания к вакцинации:
— резкие заболевания, сопровождающиеся лихорадкой (37,5 °С и выше или системными расстройствами. Более легкие заболевания, подобные, как ОРВИ или понос с повышением температуры тела до 37,5 “С, противопоказанием не являются;
— иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови, опухоли, рекомендация иммунодепрессантов или лучевой терапии. В таких ситуациях прививку проводят ч/з 12 месяцев после завершениялечения;
— неврологические расстройства, возникшие из-за предыдущей вакцинации.


Лечение после вакцинации

admin July 21, 2011 No Comments

Противотуберкулезные медикаменты: фтивазид (30-40 мг/кг в сутки), тубазид (10-20 мг/кг в сутки), ПАСК (15-20 мг/кг в сутки), стрептомицин (15-20 мг/кг в сутки внутримышечно). Курс лечения 3-6 месяца. Назначают при генерализованной БЦЖ-инфекции, абсцедирующих лимфаденитах,порой при кальцинатах лимфатических узлов. Местное лечение назначают при размягчении инфильтратов и лимфатических узлов, при казеозно-абсцедирующих лимфаденитах и казеозных абсцессах. Шприцем отсасывают казеозные многих и вводят 5 % раствор салюзида или стрептомицина (5-6 пункций каждые 3-7 суток). В качестве местного лечения при язвах и свищах используют 10 % фтивазидную мазь или 20 % мазь ПАСК или присыпки фтивазидом, ПАСК.

При отсутствии эффекта производят хирургическое лечение – выскабливают полости абсцесса, удаляют грануляции и разрушают или удаляют весь лимфатический узел или абсцесс.

Келоидные рубцы удалять не рекомендуется. При больших и растущих келоидах их обкалывают 0,5 % раствором гидрокортизоновой эмульсии с 0,5 % раствором новокаина 1 раз в неделю. Обкалывание келоида гидрокортизоном возможно сочетать с обкалыванием лидазой (32-64 ЕД).

Противопоказания к вакцинации новорожденных:
— резкие заболевания (в частности внутриутробные инфекции, родовые повреждения, гемолитическая патология);
— недоношенность (масса тела при рождении наименее 2000 г) и незрелость новорожденных. Дети, не привитые в период новорожденное, получают вакцину БЦЖ ч/з 1-6 месяца после выздоровления.

Противопоказания к ревакцинации:
— резкие неинфекционные иинфекционные заболевания, обострение хронических болезней. В этом случае прививку проводят не раньше чем ч/з мес. после выздоровления (ремиссии);
— иммунодефицитные состояния; злокачественные заболевания крови и опухоли, рекомендация иммунодепрессантов и лучевой терапии. В таких ситуациях прививку проводят ч/з 12 месяцевпосле завершения лечения;
— больные туберкулезом и лица, перенесшие туберкулез;
— сомнительная и положительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л; 5) осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келоидные рубцы, лимфадениты и др.).


Вакцинация детей на протяжении всего периода жизни

admin July 21, 2011 No Comments

С целью повышения эффективности вакцинопрофилактики разработана схема-календарь проведения профилактических прививок.

В ней учтены следующие обстоятельства:
— возрастная иммунологическая способность детей к выработке довольнонапряженного иммунитета;
— эпидемиологическое положение страны;
— эффективность применяемых вакцин, продолжительность поствакцинального иммунитета;
— возможность одновременной иммунизации несколькими вакцинами в зависимости от установленного синергизма и антагонизма, и в зависимости от реакции организма ребенка на разные ассоциированные медикаменты;
— опасности поствакцинальных осложнений.

Прививочный календарь не является стабильным, он всегда изменяется и обновляется в зависимости от перемены эпидемиологической обстановки в стране, новых данных прикладной и теоретической иммунологии, разработки новых, в частности и ассоциированных, вакцин и т. д.

Прививка против туберкулеза. Вакцинацию и ревакцинацию против туберкулеза проводят новорожденным и неинфицированным туберкулезом детям школьного возраста вакциной БЦЖ.
Характеристика лекарства. Вакцина представляет собою живые бактерии вакцинного штамма БЦЖ, высушенные в 1,5 % растворе глутамината натрия. Выпускается в ампулах, содержащих 0,5 мг БЦЖ, что составляет 20 доз по 0,025 мг лекарства. Перед употреблением вакцину разводят в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида, ампулы с которым вместе с наставлением по применению лекарства приложены к вакцине.

Сроки проведения прививки БЦЖ. Ребенок получает прививку на 4-5-й день жизни. Ревакцинацию проводят в возрасте 7, 12 и 17 лет клинически здоровым детям, у которых сперва поставленная проба Манту с 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении (ППД-Л) дала отрицательный результат.

Прививочная доза – 0,025 мг вакцины БЦЖ в 0,1 миллилитраизотонического р-ра натрия хлорида для всех возрастов.
Способ введения. Вакцину БЦЖ вводят строго внуг-рикожно на границе верхней и средней третей наружной поверхности левого плеча.

Характер прививочной реакции. При правильной технике введения вакцины образуется папула беловатого цвета, исчезающая как правило ч/з 15-20 мин. Ч/з 4- 6 недель на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая вакцинальная реакция в виде папулы с последующей пустулизацией, образованием корочки и небольшого рубца размером 2-10 миллиметра. Обратное развитие местной реакции длится 2-3 месяца, порой и дольше. Рубец на месте прививки образуется у 90-95 % привитых детей.

Подробнее