Дакриоцистит — это состояние, характеризующее воспалительный процесс в слезном мешке. У детей встречается довольно часто в связи с особенностями строения их слезных ходов. У новорожденных заболевание составляет около 3–5% случаев. Родителям не стоит откладывать визит к врачу, если у их ребенка имеется данная патология, поскольку несвоевременное лечение грозит развитием серьезных осложнений.
Причины возникновения дакриоцистита
Основной причиной, вызывающей дакриоцистит, является нарушение проходимости путей, по которым слеза оттекает из глаза в полость носа. Это приводит к ухудшению оттока или полному застою слезной жидкости в верхних отделах слезных ходов. Данное состояние провоцирует активизацию условно-патогенных микроорганизмов, которые в норме обитают на поверхности глаза. Они вместе с присоединенными извне бактериями и вызывают дакриоцистит.
Сужение просвета носослезного канала происходит из-за наличия в нем слизистой пробки или желатинозной мембраны, которая должна исчезнуть после рождения ребенка. Также этому способствуют врожденные патологии строения ходов (фетальная мембрана, атрезия выходного отверстия, складки слизистой оболочки слезных ходов, дивертикулы и др.).
Данное заболевание могут вызывать и приобретенные факторы, такие как инородные тела в слезных путях, воспалительные заболевания глаз, придаточных пазух носа, носоглотки, травмы органа зрения и др.
Виды дакриоцистита
Заболевание может протекать в форме острого или хронического процесса. К острым состояниям относятся флегмона, абсцесс и эмпиема слезного мешка. В зависимости от причины, вызывающей воспаление, дакриоцистит разделяется на бактериальный, хламидийный, вирусный, посттравматический, паразитарный. Также заболевание может возникать из-за сужения носослезного канала — стенозирующий дакриоцистит, и вследствие отека слизистой канала — катаральный дакриоцистит.
Симптомы дакриоцистита
Клиническая картина зависит от степени тяжести воспаления. При остром процессе ребенок очень капризный, беспокойный, может повышаться температура, ухудшаться сон, снижаться аппетит. При осмотре наблюдается слезотечение, отек и покраснение между переносицей и внутренним уголком глаза с одной или двух сторон. Пальпация этой области вызывает у ребенка плач. При надавливании со слезных точек выходит густой гной, но если отек ярко выражен, то этого может и не наблюдаться. Если не начать лечение на этой стадии, то воспаление распространяется на веки и жировую клетчатку орбиты.
Хронический процесс протекает с постоянным слезотечением, небольшим отеком и покраснением кожи над слезным мешком. При надавливании на мешок выделяется гнойно-слизистое содержимое.
У грудничков слезостояние со второй недели жизни и наличие описанных симптомов может свидетельствовать о наличии дакриоцистита новорожденных.
Диагностика дакриоцистита
Установление диагноза начинается с опроса, выяснения жалоб, сбора анамнеза заболевания и наружного осмотра ребенка. Для офтальмолога, как правило, диагностировать данное заболевание не составляет особых трудностей. Врач обязательно назначает анализ крови и, при необходимости, дополнительные исследования: контрастную рентгенографию, эндоскопию носовой полости, мазок из конъюнктивы, исследование выделений на микрофлору с установлением чувствительности к антибиотикам. Также проводится проба с красителем для определения проходимости слезных путей. Для этого в глаз инсталлируют краситель, и через 10 минут он, в норме, должен появиться в полости носа. Если этого не происходит или требуется больше времени для прохождения красителя, значит есть сужение носослезного канала.
Чтобы установить, на каком именно уровне находится препятствие оттока слезы, нужно выполнить диагностическое зондирование. Еще одним тестом, свидетельствующим об обструкции канала, можно считать пробу с промыванием слезных путей, при которой жидкость будет выходить обратно через слезные точки. При необходимости, офтальмолог может назначить консультацию лора, травматолога.
Лечение дакриоцистита
Лечение данного заболевания начинается с консервативных мер. Неосложненные формы лечатся амбулаторно, тяжелые случаи требуют, чтобы ребенок находился в стационаре. Обязательно назначаются антибиотики, а при наличии флюктуации показано хирургическое вмешательство. Антибиотики также используют местно в виде капель или мазей.
Хронический дакриоцистит, в основном, подлежит хирургическому лечению, с помощью которого возобновляется соединение между носовой полостью и слезным мешком — дакриоцисториностомия.
У новорожденных подход к лечению болезни комплексный, он требует терпения родителей и исполнения всех назначений врача. Эффективным методом является массаж слезного мешка в сочетании с антимикробной терапией и промыванием глаз. Массаж делают родители 5–6 раз в сутки, методику показывает доктор. Курс длится 7–10 дней. Если не наблюдается положительной динамики, ребенка направляют на зондирование слезных путей и промывание антисептиком. Обычно достаточно одной такой процедуры.
Последствия дакриоцистита
На первый взгляд, дакриоцистит кажется не очень серьезным заболеванием. Если ребенка приводят к врачу на ранних стадиях и лечение назначается вовремя, исход болезни благоприятный. В запущенных случаях, при отсутствии адекватного лечения, здоровье ребенка может оказаться под угрозой. Родители должны знать, с какими тяжелыми последствиями они могут столкнуться, если не обратиться за помощью. К грозным осложнениям дакриоцистита относятся воспаление и тромбоз орбитальных вен, флегмона слезного мешка с переходом на клетчатку орбиты, что впоследствии может привести к тромбозу кавернозного синуса, менингит, энцефалит, воспаление всех оболочек глаза, сепсис.