Заболевание, характеризуемое развитием аллергического воспаления в коже и имеющее в собственной основе IGE-опосредуемый механизм развития.
Этиология и патогенез. Ведущее значение в развитии патологии имеет пищевая аллергия. У детей I-го г. жизни причинно-значимой чаще всего является сенсибилизация к белкам коровьего молока и злаковых. В последующие возрастные периоды возрастает значение сенсибилизации к облигатным пищевым аллергенам (яйца, рыба, шоколад, орехи и др.), овощам и фруктам; вероятно развитие обострений атопического дерматита при контакте с лекарственными и грибковыми, и клещевыми и пыльцевыми аллергенами.
Создание аллергически измененной реактивности — ведущий звеном в патогенезе атонического дерматита у детей. Ее развитию способствуют внутриутробная сенсибилизация плода пищевыми антигенами и медикаментозными препаратами, назначаемыми матери в ходе беременности насчет осложнений беременности, присоединения острых и обострения хронических заболеваний, перенесенная интранатальная и антенатальная гипоксия плода, профессиональные вредности, оказавшие влияние на мать. На первом г. жизни ребенка фактором опасноти появления атопического дерматита является искусственное вскармливание молочными смесями. Не исключается возможность развития сенсибилизации к белковым антигенам коровьего молока и яиц, поступающих в организм ребенка с молоком матери. Патогенетическую основу атопического дерматита составляют IGE-опосредуемые аллергические реакции. Вероятно участие иммунокомплексных и клеточно опосредованных реакций в его развитии. В патогенезе атопического дерматита значительное значение придается наследственному предрасположению к аллергическим реакциям и заболеваниям.
Клиническая картина. Характер клинических проявлений атопического дерматита у детей определяется возрастом пациента. Заболевание развивается тем ранее, чем выше уровень общего IGE в пуповинной крови ребенка и чем выраженнее отягощение его наследственности аллергическими реакциями и болезнями.
У детей могут быть выделены 2 стадии атопического дерматита. I-я стадия характеризуется развитием аллергического воспаления кожи, протекающего по типу истинной экземы. Возникновение атопического дерматита с выраженным экссудативным компонентом чаще всего случается в I-е 2 г. жизни. Стратовые симптомы патологии как правило появляются в I-е мес. жизни в виде гиперемии кожи щек и лба. В последующем на фоне зритематозно измененной кожи возникают папулы и везикулы, зуд пораженных участков кожи. Дальнейшее вскрытие пузырьков вызывает мокнутие кожи и образование корочек. Воспалительный процесс может распространиться на кожу головы, туловища, конечностей и сопровождаться увеличением периферических лимфатических узлов.
II-ая стадия атонического дерматита проявляется как правило картиной нейродермита, развивающегося чаще у детей старше 2 лет, однако у некоторых больных I-е симптомы его появляются уже к концу I-го г. жизни. У ряда детей этому клиническому варианту атопического дерматита предшествует настоящая экзема. Клинически нейродермит характеризуется гиперемией, инфильтрацией, лихенизацией и зудом кожи кругом рта, в области шеи, локтевых и коленных сгибов, запястий, бедренно-ягодичных складок. Воспалительный процесс может иррадиировать и на иные участки туловища и конечностей. В период ремиссии атонического дерматита случается восстановление нормальной структуры кожи. Заболевание имеет рецидивирующее течение.
При патологии, обусловленной сенсибилизацией к Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, обострение чаще появляется в поздний весенний и осенний периоды. Обусловленные пыльцевой сенсибилизацией обострения атонического дерматита чаще появляются в весенне-летнее время, при развитии сенсибилизации к пыльце сорных трав они возможны и в I-ю половину осени. У больных атоническим дерматитом с пищевой сенсибилизацией, в особенности при наличии гиперчувствительности к продуктам повседневного питания, обострения патологии могут быть отмечены в течение целого года. У детей с выраженной сенсибилизацией к аллергенам плесневых грибов усиление воспалительного процесса на коже может наблюдаться в сырое время г. или при проживании в регионах с влажным климатом. При атоническом дерматите с грибковой сенсибилизацией обострение воспалительного процесса на коже часто отмечается после приема кисломолочных продуктов. Для атонического дерматита у детей, обусловленного клещевой сенсибилизацией, характерно усиление зуда кожных покровов при укладывании ребенка в постель и в ночные часы, что обусловлено контактом с клещевыми аллергенами. Течение атонического дерматита часто сопровождается развитием гастроинтестинальных проявлений аллергии, у 25 % детей с атоническим дерматитом отмечается присоединение респираторной аллергии, в отдельных ситуациях — вторичной инфекции кожи.
Диагноз. Основывается на данных анамнеза и оценке клинических проявлений патологии.
Специфическая диагностика. Выявление причинно-значимых аллергенов основывается на оценке данных аллергологического анамнеза, проведения PACT, ИФА в период ремиссии атонического дерматита, кожного тестирования с экзогенными аллергенами. Для своевременного распознавания пищевой аллергии ценную информацию дают ведение пищевого дневника, элиминационные и нагрузочные диеты.
Прогноз. Для жизни благоприятен, на исход патологии влияют уровень сенсибилизации и выраженность наследственного отягощения аллергией, в т.ч. аллергодерматозами.
Лечение. Производится элиминация причинно-значимых аллергенов из окружающей пациента домашней среды. Проводят коррекцию питания с исключением пищевых продуктов, служивших причиной обострения воспалительного процесса кожи. Элиминационные диеты назначают на срок до 9-12 месяца. При аллергии к коровьему молоку у детей I-го г. жизни его заменяют соевым молоком. При отсутствии соевых смесей в ситуациях маленький и умеренно выраженной сенсибилизации к белкам коровьего молока могут быть использованы кисломолочные смеси, сухое, пастеризованное молоко, молоко иных видов животных. В случае непереносимости белков коровьего молока целесообразно исключить или резко ограничить употребление говядины. Последняя может оказаться заменена мясом иных домашних животных, птиц, кониной. При непереносимости белков злаковых исключают продукты, содержащие глютен и глиадин (манная каша, хлеб, печенье и др.). Режим гипоаллергенной диеты предполагает исключение облигатных пищевых аллергенов, острых и экстрактивных веществ. Диету корригируют с учетом сопутствующей болезни желудочно-кишечного тракта.
С учетом характера воспалительного процесса кожи производят местное лечение. При выраженном экс-судативном компоненте воспаления используют примочки (раствор фурацилина 1 : 5000, Aqua plumbi, 0,25 % р-р нитрата серебра), в подостром периоде атонического дерматита назначают нафталановую, салициловую мази, крем, содержащий витамин F-99. В случае малой эффективности указанных средств при выраженном обострении атонического дерматита с сильным зудом применяют глюкокортикостероидные медикаменты в виде мазей и кремов (преднизолон, фторокорт, лоринден, флуцинар, синафлан, целестодерм, гидрокортизон и др.) и аэрозолей (полькортолон, оксикорт).
Всем детям с атоническим дерматитом проводят на протяжении 10-14 суток лечение антигистаминными препаратами (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил, диазолин, бикарфен) или препаратами комбинированного антигистаминного и антисеротонинового действия (перитол, фенкарол), которые назначают внутрь. При распространенных формах атонического дерматита с мучительным зудом показано парентеральное (в вечерние и утренние часы) введение препаратов антигистаминного действия (супрастин, тавегил или димедрол, пипольфен), и прием внутрь антигистаминных препаратов днем (2 приема). Эффективны при атоническом дерматите антиаллергические медикаменты II-го поколения (терфен, астемизол, барпет, тинсет), оказывающие маловыраженное седативное воздействие. Уменьшить зуд возможно назначением белатаминала или седативных средств (радедорм, триоксазин) на ночь.
С противорецидивной целью детям с атоническим дерматитом уже в остром периоде патологии назначают кетотифен (задитен) в дозе 0,025 мг/кг дважды в день на протяжении 3-6 месяца и более. При выявлении гипофер-ментативных сдвигов одновременно включают в комплекс проводимых терапевтических мероприятий ферментные медикаменты.
Лечение эубиотиками проводят лишь при наличии симптомов дисбактериоза кишечника. При выявлении гастроинтестинальной аллергии производят превентивную терапию на протяжении 2-3 месяца — назначают нал-кром или интал внутрь.
В подостром периоде атонического дерматита действенным может оказаться использование гистаглобулина, противоаллергического иммуноглобулина, алерглобулина, витаминов В$, Bg, физиотерапевтических методов (переменное магнитное поле, ультразвук, индуктотермия области надпочечников, рефлексотерапия).
При наслоении вторичной инфекции для снятия ее назначают местно 1-2 % р-р бриллиантового травянистого, 0,5-1 % р-р метиленового синего, р-р перманганата калия 1 : 5000, гелиомициновую мазь. В подостром периоде и периоде ремиссии атопического дерматита рекомендуется санаторное лечение (Анапа, Евпатория, Пятигорск, санатории гастроэнтерологиче-ского профиля).