Дизентерия, или шигеллез — это острое кишечное заболевание с энтеральным механизмом передачи. Болезнь характеризуется поражением дистальных отделов толстой кишки. В клинической картине преобладает колитический и общий интоксикационный синдром.
Среди всех пациентов, больных дизентерией, практически 50% составляют дети до 14 лет. У этой возрастной группы заболевание протекает с выраженной интоксикацией.
Причины возникновения дизентерии
Этиологическим фактором данного заболевания является грамотрицательная палочка рода Shigella, семейства Enterobacteriaceae.
Патогенными для человека считаются 4 группы бактерий, которые отличаются О-антигеном:
- Shigella dysenteriae (в основном поражает детей раннего возраста);
- Shigella flexneri;
- Shigella boydii;
- Shigella sonnei (наиболее часто встречается у детей дошкольного и школьного возраста).
Источником заражения выступают больные шигеллезом люди и бессимптомные бактерионосители.
Механизм передачи — фекально-оральный, который реализуется следующими путями:
- пищевой (через зараженные молочные и хлебобулочные продукты, овощи, фрукты, салаты);
- водный;
- контактно-бытовой (через загрязненные руки).
После попадания возбудителя в желудочно-кишечный тракт, часть бактерий гибнет под влиянием агрессивной среды желудка. Затем наступает стадия токсемии, при которой могут поражаться другие органы, в частности ЦНС. Та часть бактерий, которая сохранила свою жизнеспособность и попала в дистальные отделы толстой кишки, вызывает местные воспалительные процессы. Они сопровождаются появлением типичных для дизентерии симптомов нарушения перистальтики дистального отдела кишки. Возникновение дисмоторики кишечника и местного воспаления слизистой оболочки являются основными патогенетическими механизмами дизентерии.
Виды дизентерии
В современной инфектологии принято выделять следующие формы шигеллеза:
- острая дизентерия (до 3 месяцев);
- хроническая дизентерия (более 3 месяцев);
- шигеллезное бактериовыделение.
При шигеллезе в основном поражается дистальный отдел толстого кишечника. Данная форма заболевания называется колитической. В редких случаях возникает гастроэнтероколитическая форма дизентерии.
Заболевание классифицируют по тяжести клинических проявлений:
- стертое течение;
- легкое течение;
- среднетяжелое течение;
- тяжелое течение;
- очень тяжелое течение.
Симптомы дизентерии
Инкубационный период для шигеллезной инфекции составляет от 12 часов до 7 дней, в среднем, 2-3 дня. Далее наступает продромальный период (промежуточный между инкубационным и разгаром болезни), который проявляется рядом неспецифических признаков: общей слабостью, снижением аппетита, ознобом, головной болью. Ранним симптомом заболевания являются признаки нейротоксикоза, вызванного действием эндотоксина: общая слабость, нарушение сознания, судороги. Постепенно повышается температура тела до 38,5–39,5°С. Лихорадка длится до 3 дней.
В период разгара заболевания появляются признаки колитического или гастроэнтероколитического синдрома.
Симптомы колитического синдрома при дизентерии:
- боль в животе с преимущественной локализацией в левой подвздошной области схваткообразного характера;
- первые 2-3 дня появляется диарея до 10-12 раз в сутки, в испражнениях визуализируется слизь;
- симптом «ректального плевка» — выделение грудки слизи с прожилками крови;
- тенезмы — ложные позывы к испражнению;
- спазмы сигмовидной кишки, болезненность при пальпации;
- зияние сфинктера, сфинктерит.
Симптомы гастроэнтероколитического синдрома при дизентерии:
- быстрое начало заболевания;
- тошнота;
- рвота;
- диарея;
- боль в эпигастрии.
Особенности дизентерии у детей раннего возраста:
- острое начало с выраженным токсикозом организма;
- у 20% отмечаются признаки нейротоксикоза;
- симптомы нарастают постепенно на протяжении 3–5 дней;
- колитический синдром выражен слабо;
- испражнения напоминают энтероколитический синдром, возможное развитие гемоколита;
- вздутие живота;
- тенезмы отсутствуют;
- гепатоспленомегалия;
- при дефекации лицо ребенка краснеет, он начинает плакать;
- возможное развитие эксикоза и снижение артериального давления, что не характерно для старших детей.
Диагностика детской дизентерии
Диагностика любой острой кишечной инфекции начинается со сбора эпидемиологического анамнеза. После этого врач проводит тщательный осмотр ребенка. При дизентерии пациент бледный, пульс учащенный (за счет повышения температуры тела), язык обложенный.
При поражении тонкого кишечника испражнения обильные, зловонные. При гемоколите кал утрачивает свой типичный вид, появляются примеси слизи и крови.
Лабораторные методы исследования:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- копрограмма (определение в кале слизи, лейкоцитов, эритроцитов, детрита);
- анализ кала на яйца гельминтов;
- бактериологическое исследование кала, рвотных масс с определением шигелл;
- серологические методы (РНГА) — нарастание титра антител;
- иммуноферментный анализ.
Из инструментальных исследований используют ректороманоскопию, с помощью которой исследуют местные воспалительные процессы слизистой оболочки кишечника. Данный метод позволяет осмотреть прямую и дистальную части сигмовидной кишки. При ректороманоскопии выявляют катаральное, катарально-эрозивное, язвенное или атрофическое воспаление. При обнаружении подозрительных участков берут биопсию с дальнейшим гистологическим исследованием полученного материала.
Методы лечения детской дизентерии
Госпитализация ребенка с дизентерией в инфекционный стационар проводится по показаниям:
- тяжелая или среднетяжелая форма заболевания;
- наличие тяжелой сопутствующей патологии;
- затяжная или хроническая форма шигеллеза;
- возраст до 3 лет;
- эпидемиологические показания (отсутствие условий для противоэпидемиологического режима, проживание в общежитии, наличие в семье людей, посещающих пищевые предприятия, дошкольные детские учреждения).
Важным компонентом лечения детей с дизентерией является строгое соблюдение диеты и постельного режима.
Медикаментозное лечение включает в себя применение таких групп препаратов:
- этиотропное лечение — антибактериальные препараты;
- энтеросорбенты;
- пробиотики;
- глюкокортикостероидные гормоны, гемодиализ и парентеральное питание целесообразное при тяжелом течении дизентерии;
- витамины;
- ферментные препараты.
Последствия детской дизентерии
Шигеллез — это острая кишечная инфекция, которая в ряде случаев приводит к тяжелым осложнениям:
- кишечное кровотечение;
- выпадение слизистой оболочки прямой кишки;
- перфорация стенки прямой кишки;
- перитонит;
- инвагинация толстого кишечника;
- трещины анального отверстия;
- зияние ануса;
- поражение нервной системы;
- пневмония;
- инфекционно-токсический шок.