Экстрасистолия — преждевременное и внеочередное возбуждение сердца. Является максимально частым нарушением ритма сердечной деятельности, бывает функционального и органического происхождения. Различают суправентрикулярные (узловые и предсердные) и желудочковые экстрасистолы. На ЭКГ при предсердной экстрасистолии наряду с преждевременной регистрацией зубцов Р и комплекса QRS отмечается изменение формы и полярности зубца Р. Промежуток P—Q(R) можетоказаться нормальным, укороченным или удлиненным. Комплекс QRS не изменен, только при функциональной блокаде одной из ножек пучка Гиса он деформирован и уширен. При блокированных предсердных экстрасистолах регистрируется лишь зубец Р, комплекс QRS отсутствует.
Узловые (атриовентрикулярные) экстрасистолы характеризуются тем, что зубец Р отрицательный, регистрируется перед комплексом QRS или после него, часто отсутствует в связи с тем, что сливается с последним. Комплекс QRSNE изменен, однако в ряде случаев может оказаться уширен и деформирован, что связано с функциональной блокадой одной из ножек пучка Гиса.
При суправентрикулярной экстрасистолии отмечаете неполная компенсаторная пауза.
При желудочковой экстрасистолии отсутствует зубед Р перед комплексом QRS, который уширен и дефор мирован, сегмент ST смещен дискордантно по отношению к основному зубцу комплекса QRS, регистрируется полная компенсаторная пауза (расстояние мезд желудочковыми комплексами до и после экстрасистож» равно удвоенному интервалу R—R).
Экстрасистолия функционального происхождения! большей части случаев не требует лечения. Это связано с тем, что у детей Экстрасистолия не сопровождаете!. субъективными проявлениями и не вызывает нарушений гемодинамики. К тому же, антиаритмическк средства в большей частислучаев вызывают уреженм или ликвидацию экстрасистолии лишь в период лечения. После отмены их Экстрасистолия возобновляется с прежней частотой. При экстрасистолии, развившейся на фоне органической патологии, нередко появляется потребность назначения антиаритмических препаратов. Это вызвано тем, что аритмии сердца в эта ситуациях частоспособствуют нарастанию тяжести нарушения кровообращения.
Лечение. Антиаритмические препараты, применяемые при лечении аритмий сердца, объединят в 4 группы:
— мембраностабилизирующие, или хини-неподобные (хинидин, новокаинамид, этмозин, этаци-зин, алапинин, аймалин, дизопирамид, или ритмодан, дифенин, лидокаин),
— бета-адреноблокаторы (анаприлин, или обзидан, пиндолол, или вискен, и др.),
— антагонисты ионов кальция (верапамил, или финоптин, нифедипин, или коринфар, дилтиазем и др.),
— амиодарон, или кордарон, и бретилий.
При экстрасистолии возможно применять любой препарат. Хотя нужнопринимать во внимание их побочные действия, в особенностиотрицательное инотроп-ное замедление и действие проводимости. Изтаких соображений у детей с ЗСН нужно отдавать предпочтение амиодарону (кордарону), который мало оказывает влияние на сократимость миокарда.