Энцефалит — это полиэтиологическое заболевание головного мозга, основным патогенетическим механизмом которого является воспаление вещества мозга. В последнее время патология стала очень актуальной в педиатрической практике, поскольку дети переносят ее тяжелее, а неврологический дефицит после перенесенного поражения мозга приводит к существенному снижению качества жизни, потере трудоспособности, инвалидизации. В Украине наиболее распространенным является клещевой, или весенне-летний энцефалит, который вызывается вирусом. Он попадает в организм ребенка через укус клеща или при употреблении зараженных продуктов питания (наиболее часто — молочных продуктов). У детей также часто встречаются вторичные энцефалиты, которые развиваются на фоне инфекционного заболевания (коревой, герпетический, воспаление вещества мозга на фоне ветряной оспы, паротитной инфекции и др.).
Причины возникновения энцефалита
Наиболее частыми причинами инфекционного энцефалита являются:
- вирусы: арбовирусы, энтеровирусы, вирус Коксаки, ECHO, вирус герпеса человека, паротита, кори, краснухи, гриппа;
- бактерии и риккетсии: стафилококки, стрептококки, токсоплазма, бледная трепонема и др.;
Неинфекционные причины энцефалита:
- вакцинация (АКДС, антирабические вакцины);
- паранеопластические процессы в головном мозге, которые проявляются возникновением острого преходящего лимбического энцефалита.
Виды энцефалита
Энцефалиты — это большая группа заболеваний, которая приводит к одному исходу — воспалению вещества мозга. Поэтому сегодня существует множество различных классификаций заболевания.
Этиологическая классификация:
- Первичный энцефалит:
- вирусный (арбо- и энтеровирусы, вирусы Коксаки, ECHO);
- бактериальный (сифилитический энцефалит);
- риккетсиозный (при сыпном тифе).
- Вторичный энцефалит:
- вирусный: на фоне кори, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы, гриппа;
- бактериальный: ревматический (стрептококковый), стафилококковый;
- грибковый энцефалит на фоне иммунодефицита (встречается крайне редко);
- поражение мозга простейшими: малярийным плазмодием, токсоплазмой;
- паранеопластический;
- поствакцинальный;
- аутоиммунный (болезнь Расмуссена).
По локализации патологического процесса:
- корковый (поражение полушарий головного мозга);
- подкорковый (стволовой, мезенцефальный, диэнцефальный);
- мозжечковый.
По распространению очага воспаления:
- диффузный;
- очаговый.
Выделяют такие варианты энцефалита:
- лейкоэнцефалит — поражение белого вещества мозга;
- полиоэнцефалит — поражение серого вещества мозга;
- панэнцефалит — диффузное поражение белого и серого вещества мозга.
В зависимости от характера экссудата энцефалит может быть гнойным и негнойным.
Симптомы энцефалита
Энцефалит у детей сопровождается тремя ведущими синдромами:
- Синдром общей интоксикации: лихорадка, слабость, снижение аппетита, нарушение сна, потливость.
- Общий мозговой синдром: нарушения сознания (продуктивные — бред, галлюцинации и непродуктивные — сопор, ступор, кома), головная боль, головокружение, тошнота, рвота, судорожные приступы.
- Очаговые симптомы поражения мозга: нарушение речи и зрения, дискоординаторные проявления (шаткость походки, гиперкинезы и др.), пирамидные нарушения (паралич конечностей), расстройства чувствительности, кожевниковская эпилепсия, поражение отдельных черепно-мозговых нервов с соответствующими признаками.
Менингеальная форма проявляется менингеальным синдромом: положительными симптомами Кернига, Брудзинского, ригидностью затылочных мышц.
Полирадикулоневритическая форма возникает при поражении периферических нервов и корешков, поэтому проявляется периферическими двигательными расстройствами и нарушением чувствительности.
Диагностика энцефалита
Первым этапом диагностики заболевания является сбор жалоб и анамнеза пациента. Особое внимание уделяется эпидемиологическому анамнезу: укус клеща (при клещевом энцефалите) или наличие первичного инфекционного заболевания с характерной клиникой (кори, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы, гриппа) при вторичной форме энцефалита. После этого проводится тщательный неврологический осмотр для определения ведущих синдромов. Данное заболевание любой этиологии — это показание для назначения лабораторных анализов и ряда инструментальных исследований.
Лабораторные исследования:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- люмбальная пункция с последующим анализом ликвора;
- серологические методы диагностики: ИФА, РСК, РПГА;
- ПЦР (полимеразная цепная реакция).
Инструментальные методы:
- КТ;
- МРТ;
- электроэнцефалография (ЭЭГ).
Методы лечения энцефалита
Лечение детей с даннім заболеванием зависит от возбудителя и тяжести состояния больного. Но для всех типов заболевания используются общие меры, которые ускоряют процесс выздоровления ребенка. К ним относятся:
- обязательная госпитализация;
- максимальное ограничение двигательной активности: строгий постельный режим, покой;
- регидратация;
- подача кислорода.
К общим медикаментозным мероприятиям относятся:
- инфузионная терапия с целью детоксикации организма;
- осмотические диуретики для профилактики отека мозга;
- нейропротекторы, витаминотерапия;
- при гипертензии — антигипертензивные препараты;
- в случае судорог — противосудорожные лекарственные средства;
- при высокой температуре — антипиретики;
- для ликвидации периферических парезов и параличей — антихолинэстеразные препараты и препараты кальция;
- при вторичный энцефалитах целесообразное применение глюкокортикостероидных препаратов, десенсибилизирующих средств;
- после ликвидации острой фазы заболевания применяют массаж, лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры.
Последствия энцефалита
При данном заболевании всегда существует высокий риск летального исхода и возникновения вегетативного состояния, поэтому данный диагноз требует быстрого реагирования родителей и экстренной госпитализации ребенка в стационар. Чем раньше пациента доставят в профильное отделение, тем лучше прогнозы. В случае своевременного начала интенсивного лечения наступает полное выздоровление ребенка.
Осложнения заболевания развиваются при поздней верификации диагноза и, соответственно, отсроченном лечении. Наиболее частыми последствиями являются остаточные неврологические симптомы: парезы, нарушение чувствительности, мозжечковые расстройства, повышенная судорожная готовность и др.