Эпилепсия — это заболевание центральной нервной системы, которое проявляется спонтанными эпизодами нарушения сознания и двигательной функции. На клеточном уровне патология проявляется возникновением гиперсинхронных разрядов в нейронах, которые обуславливают симптоматику болезни. Потеря контроля мозга над работой скелетных мышц является основным механизмом развития судорожного припадка.
Детская эпилепсия — это актуальная проблема в педиатрии, поскольку половина всех пациентов с данным неврологическим расстройством — это дети. Согласно статистическим данным, доля этой патологии в детском возрасте составляет 0,9 на 1000 жителей страны. Следует учитывать тот факт, что в ряде случаев эпилепсия протекает в виде бессудорожных форм (абсансов), что часто упускается как родителями, так и врачами. Поэтому реальная картина распространенности заболевания немного отличается от зарегистрированных данных.
Еще один важный момент для пациентов с данным заболеванием — это развитие психоэмоциональных, когнитивных и поведенческих нарушений при отсутствии медикаментозной коррекции. Поэтому своевременная диагностика патологии позволяет обеспечить не только нормальное функционирование ЦНС ребенка, но и его социальную адаптацию.
Причины возникновения эпилепсии
Появление данной патологии у детей обусловлено нарушением метаболизма в синапсах — нервных структурах, с помощью которых осуществляется передача нервного импульса между нейронами.
Все причины возникновения заболевания можно разделить на три группы:
- Эндогенные факторы:
- наследственность (при наличии данного недуга у родственника риск появления патологии у ребенка увеличивается в несколько раз);
- родовая травма (повреждение головного мозга ребенка во время прохождения по родовым путям);
- доброкачественные и злокачественные новообразования в головном мозге (кисты, опухоли, абсцессы).
- Экзогенные факторы:
- перенесенная нейроинфекция (менингит, энцефалит, арахноидит);
- черепно-мозговая травма;
- дефицит определенных микроэлементов, которые входят в состав нейромедиаторов: магния, цинка.
Эпилепсия — это многофакторная болезнь нервной системы, и определить конкретную причину возникновения патологии удается не всегда.
Виды эпилепсии
В неврологии пользуются следующей классификацией эпилепсии:
- Фокальная, или парциальная форма:
- простые припадки;
- сложные припадки;
- парциальная эпилепсия с вторичной генерализацией патологического очага.
- Генерализованная форма:
- миоклоническая;
- клоническая;
- тоническая;
- тонико-клоническая;
- атоническая;
- абсансы.
В неврологии выделяют такие варианты эпилепсии:
- симптоматическая, которая возникает после перенесенной травмы головного мозга (посттравматическая) или инфекционного поражения ЦНС;
- идиопатическая — появление клиники заболевания без наличия лабораторных и инструментальных данных о причине неврологического расстройства;
- роландическая (ночная) — подтип идиопатической эпилепсии, при которой у ребенка на фоне ясного сознания, чаще во время сна, полностью теряется контроль над мышцами, симптомы заболевания в основном регрессирует до 16 лет;
- криптогенная — возникает без определенной причины патологического состояния, возрастных и лабораторно-инструментальных закономерностей.
В педиатрии актуальными являются фебрильные судороги и «ситуационные» припадки. Последние возникают при наличии инициирующих факторов.
Симптомы эпилепсии
Данное заболевание не всегда проявляется яркими припадками тонико-клонических судорог, как принято считать. Часто у детей раннего возраста заболевания проявляет себя невыраженными эпизодами «выключения» сознания, которые родителями часто упускаются. Это становится причиной поздней верификации диагноза.
Симптомы патологии у детей до 1 года:
- крик, сопровождаемый вздрагиванием тела;
- произвольные движения конечностей, удерживание тела в таком положении несколько секунд;
- одностороннее сокращение мышц лица с последующим переходом процесса на конечности;
- эпизоды «мертвого» взгляда, при котором ребенок смотрит в одну точку и не реагирует на внешние раздражители.
Генерализованный судорожный припадок у детей старшего возраста имеет следующий вид:
- аура — специфический симптомокомплекс, который возникает перед судорожным припадком: это могут быть различные звуковые, зрительные, а также другие феномены;
- тоническая фаза — сокращение мышц-разгибателей, запрокидывание головы, цианоз кожных покровов, отсутствие реакции зрачков на свет;
- клоническая фаза — появление судорог всех групп мышц, часто сопровождаемых пеной изо рта; после приступа происходит непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
При роландической эпилепсии клиническая картина будет специфической:
- возраст пациентов 3-13 лет, в большинстве случаев симптоматика исчезает до 18 лет;
- односторонние судороги мышц лица с последующим переходом на конечности;
- во время припадка ребенок находится в сознании;
- чрезмерное слюноотделение.
Абсансные припадки проявляются такими признаками:
- сосредоточение взгляда на одной точке;
- возможно периодическое кратковременное сокращение скелетных мышц;
- отсутствие реакции на внешние раздражители;
- после припадка наступает полная амнезия.
Атоническая эпилепсия проявляется периодической потерей сознания с полной атонией мышц.
Для юношеской миоклонической эпилепсии характерны утренние эпизоды непроизвольного сокращения мышц, которые провоцируются умственным напряжением или световыми раздражителями.
Диагностика эпилепсии
Клинические диагностические критерии данного заболевания следующие:
- периодичность приступов;
- спонтанность;
- стереотипность;
- временная зависимость;
- кратковременность;
- клинический полиморфизм.
После первого эпизода судорожного припадка ребенку назначается целая программа лабораторно-инструментальных исследований:
- общий анализ крови и мочи;
- анализ кала на яйца гельминтов;
- биохимический анализ крови (глюкоза крови, электролиты, печеночные пробы);
- электроэнцефалография (ЭЭГ) — основный метод инструментальной диагностики эпилепсии, с помощью которого регистрируются патологические ритмы головного мозга — ведущего патогенетического механизма пароксизмального неврологического заболевания;
- КТ, МРТ применяются при подозрении на новообразование головного мозга, которое механически воздействует на кору мозга, вызывая патологическую активность нейронов;
- исследование глазного дна;
- ЭКГ.
Методы лечения эпилепсии
Первым этапом лечения данной патологии у детей является коррекция образа жизни и режима питания. Это позволяет исключить влияние инициирующих факторов на развитие припадка. Ребенок с верифицированным диагнозом «эпилепсия» должен правильно питаться, исключить любые физические и нервно-психические перенапряжения, уделять достаточное количество времени отдыху.
Второй этап лечения детей с данным пароксизмальным заболеванием нервной системы — это медикаментозная терапия. Она предполагает назначение противосудорожных препаратов (антиконвульсантов). С целью объективной оценки эффективности терапии, всем пациентам рекомендуется вести «дневник приступов», где нужно отмечать каждый припадок, а также время и условия, при которых он возник.
Хирургическое вмешательство проводится в тех случаях, когда во время нейровизуализации выявляется патологическое новообразование в головном мозге.
Последствия эпилепсии
Осложнения эпилепсии у детей:
- травмы, которые возникли во время генерализованного судорожного припадка;
- изменение психики;
- снижение интеллектуально-мнестических функций;
- поведенческие расстройства;
- эпилептический статус — жизненно угрожающее состояние, при котором происходит несколько судорожных припадков подряд, в перерывах между которыми к ребенку не возвращается ясное сознание.