Максимально ранним и достоверным признаком гемолитической патологиии показанием к заменному переливанию крови является увеличениеуровня непрямого билирубина в крови пуповины свыше 60 мкмоль/л. В норме повышение за час 0-15 мкмоль/л, у больных — 6 мкмоль/л и более.
Заменное переливание крови нужно производить поскорее после рождения ребенка и в достаточном числе, приблизительно 150-200миллилитра/кг донорской крови. При крайне тяжелом состоянии и наличии отечного симптомокомплекса переливание подобного числа крови может ухудшить положение младенца, потому в таких ситуациях нужнопереливать 70-80 миллилитра/кг с тем, чтоб при улучшении состояния ребенка повторить заменное переливание уже в полном объеме.
Для заменного переливания стоит использовать резус-отрицательную кровь, одногруппную с кровью ребенка, или 0 (I) группы с низким содержанием анти-А- и анти-В-антител. При легкой форме гемолитической патологии, удовлетворительном состоянии доношенного ребенка и низком титре антител у матери возможно применять резус-положительную одногруппную кровь, при этом требуется увеличить объем заменяемой крови до 200-250 миллилитра/кг. Противопоказано переливание резус-положительной крови травмированным и недоношенным, и детям с тяжелой формой гемолитической патологии, в особенности при высоком титре антител у матери.
Именно перед операцией переливания кровь требуется разогреть на водяной бане до 37 °С. Для заменного переливания применяют свежецитратную кровь не более чем 3-х дневной давности.
Заменное переливание крови требуется проводить медленно, со скоростью 100-150 миллилитра/кг в час. При более быстром введении крови может наступить перегрузка правых отделов сердца и возникнет острая сердечная недостаточность, с которой сложно бывает совладать. Из-за существеннойгиперволемии у детей, в особенности с отечным синдромом, для облегчениядеятельности сердца выводят на 40-50 миллилитра крови более, чем вводят.
Для предупреждения острой сердечной недостаточности целесообразно назначить 0,2 миллилитра 0,06 % раствора корглюкона внутримышечно и постоянную ингаляцию кислорода в ходе заменного переливания крови.
Операцию производят в чистой операционной с соблюдением всех правил асептики и антисептические средства.
В вену пуповины вводят полиэтиленовый катетер (при его отсутствии — наконечник от шприца Брауна). При введении катетера на его пути встречаются 2 участка, ч/з которые катетер проходит с некоторыми затруднениями. I-е препятствие встречается на расстоянии 2,5-4 сантиметра от пупочного кольца, где вена делает излом наверх и кзади, занимая интраперитонеальное состояние. II-е препятствие как правиловстречается на расстоянии около 8 сантиметров от пупочного кольца, на месте разделения пупочной вены на ветвь, идущую к печени, и венозный проток (аранциев проток). В ходе преодоления II-го препятствия при введении катетера на глубину 12-14 сантиметра от пупочного кольца конец катетера попадает в нижнюю полую вену и из наружного отверстия катетера возникает кровь. Выведение и введение крови требуетсяпроизводить медленно (по 20 миллилитров). Начинать нужно с выведения крови. После введения каждых 100 миллилитров крови вводят по 2 миллилитра 10 % раствора глюконата кальция и по 8 миллилитров 20 % раствора глюкозы.
В ходе процедуры нужно проводить исследования кислотно-основного состояния крови ребенка, в особенности когда используется цитратная кровь, чтоб при выявлении патологического ацидоза вовремя корригировать его введением 5 % раствора бикарбоната натрия по 3-5 миллилитра/кг до и после процедуры.
В итоге заменного переливания удается заменить 75-80 % крови.
Послепроцедуры необходим тщательный контроль за уровнем билирубина в крови.
Показаниями для повторных заменных переливаний крови являются нарастание уровня билирубина в крови свыше 6 мкмоль/л в час, клинические признаки, указывающие на билирубиновую интоксикацию мозга, и положительная проба Кумбса на протяжении 3 суток.
При тяжелой форме гемолитической патологии заменное переливание крови делают неоднократно (3- 5 раз), часто в I-е сутки жизни операцию заменного переливания проводят до 3 раз.
На протяжении 10 суток жизни ребенка требуется производить исследование крови на содержание билирубина, Er, гемоглобина, эритробластов, чтоб следить за эффективностью лечения. Кромегемотерапии, показана плазмотерапия не только только в ходе, но еще ипосле заменного переливания для более быстрого выведения билирубина. Назначают внутривенные вливания плазмы по 10 миллилитров/кг при нарастании содержания билирубина в крови выше критического уровня. При тяжелой форме заболевания целесообразно вводить гидрокортизон по 1 мг/кг внутримышечно на протяжении 5-6 суток или преднизолон по 0,5-1,0 мг/кг внутримышечно на протяжении 5-6 суток, после на протяжении 3-е суток в половинной дозе.
При выраженной малокровии и недостаточной функции печени у ребенка назначают метионин, витамины В1 и В2 по 10 мг в сутки внутримышечно; курс лечения 10 суток. Рекомендуются рекомендация метионина по 0,15 г 2 раза в день в течение 2-3 недели, внутримышечное введение антианемина по 0,5 г, всего до 10 раз. В качестве дезинтоксикационной терапии рекомендуется введение жидкости ч/з зонд в желудок. Жидкость имеет следующий состав: плазмы 30 миллилитров/кг, изотонического р-рахлорида натрия 50-100 миллилитра, 20 % раствора глюкозы 100 миллилитров, преднизолона 1 мг/кг, витаминов Bi и Ва по 5 мг, метионина 0,5 г. Жидкость вводят со скоростью 4-5 капель в мин. на протяжении 12 ч, что способствует выведению билирубина.
Для улучшения проходимости желчи по желчным путям назначают 25 % раствор сернокислой магнезии по 1 чайной ложке 2 раза в день на протяжении 4-6 суток и грелку на область печени.
При наличии у ребенка геморрагического симптомокомплекса вводят викасол внутримышечно по 5-6 мг в сутки на протяжении 3 суток к ряду; при неврологической симптоматике нужны осмотр невропатолога ирекомендация индивидуального лечения.
В последние несколько лет при гемолитической патологии новорожденных пытаются применять вместо общего заменного переливания крови гемосорбцию.