Изолированное или одновременное накопление цереброспинальной жидкости в желудочках и подоболочечных пространствах головного мозга. Требуется различать гидроцефалию активную (прогрессирующую), когда имеет место увеличение в/ч давления, и пассивную, возникающую после нормализации давления.
Этиология и патогенез. Причины гидроцефалии разнообразны. К ним возможно отнести дефекты мозга, возникающие в ходе внутриутробного развития плода из-за болезней матери, внутриутробную и родовую повреждения, воспалительные перемены эпендимы и оболочек во внутриутробном периоде, приводящие к нарушению проходимости лик-ворных коммуникаций и всасывания спинномозговой жидкости. Гидроцефалия у детей временами развивается из-за перенесенного после рождения менингоэнцефалита различной этиологии.
Клиническая картина. Для окклюзионных (закрытых) форм гидроцефалии, возникающих при нарушении оттока спинномозговой жидкости из желудочков мозга, характерно быстрое повышение размеров головы. Огромной родничок растет, потом наблюдается расхождение костей свода черепа в области швов. Типичны признак Грефе и набухание подкожных вен головы, в особенности на лбу и переносице. Уже в I-е мес. жизни возникают и в последующем нарастают явления спастического тетрапареза. Они ярче выражены при внутриутробно начавшемся процессе. Нарастающая гидроцефалия при окклюзии 4-го желудочка не во всех случаях сопровождается спастическими явлениями, может наблюдаться даже снижение мышечного тонуса. При окклюзии водопровода мозга на 2-3-м мес. после рождения из-за истончения и прорыва стены полушарий мозга водянка из закрытой переходит в открытую (сообщающуюся). Течение первично-сообщающихся форм гидроцефалии отличается полиморфизмом. В некоторых ситуациях голова ребенка растет медленно и уже к г. наступает спонтанное излечение, в иных — процесс затягивается на более длительный срок или носит о. характер, практически такой же, как при закрытых формах гидроцефалии.
Диагноз. Ставится на основании быстрого увеличения головы, напряжения родничков, соответствующих данных КТ, МР, УЗИ головного мозга.
При подозрении на кровотечение и воспалительный процесс показана поясничная пункция или пункция бокового желудочка мозга.
Прогноз. При закрытых формах гидроцефалии определяется своевременностью хирургического вмешательства. При сообщающихся формах гидроцефалии прогноз в большей части случаев благоприятный.
Лечение. При закрытых формах гидроцефалии показано оперативное лечение — вентрикулоперито-неостомия, вентрикулоатриостомия или вентрикуло-люмбостомия. При воспалительном процессе в головном мозге и его оболочках требуется проведение антибиотикотерапии. Для устранения остро развивающейся ликворной гипертензии, и в ситуациях медленно нарастающей гидроцефалии используют разные дегидратационные средства: лазикс (фуросемид), диакарб (фонурит, новурит), маннитол, мочевину, глюкозу внутривенно, сернокислую магнезию. При потребности длительного использования средством выбора является диакарб. Детям I-го г. жизни его назначают до 80 мг/кг, II-го г. — 50 мг/кг в сутки. Суточную дозу дают в 3 приема, для предупреждения одышки дают бикарбонат натрия по 0,5 г 3 раза в день или делают непродолжительный перерыв в лечении. Назначают к тому же аскорбиновую кислоту — до 0,5 г в сутки, время от времени дают 0,5 % р-р йодида калия по 1-2 чайные ложки в день.