Гидроцефалия — это состояние, при котором увеличивается объем ликвора (спинномозговой жидкости) в субарахноидальном пространстве и желудочках головного мозга. Иногда можно встретить другое название данной патологии — водянка головного мозга. Скопление ликвора ведет к повышению давления внутри черепа и, как следствие, может стать причиной отставания ребенка в развитии, несостоятельности его в дальнейшей социальной и трудовой деятельности. Только вовремя распознанный и установленный диагноз и вовремя начатое лечение могут предотвратить неблагоприятные последствия.
Причины возникновения гидроцефалии
Ликвор выполняет множество функций: по нему спинной и головной мозг получают питательные вещества, выводят продукты метаболизма, ликвор участвует в поддержании водно-электролитного равновесия, а также выполняет роль амортизатора и предупреждает механические повреждения спинного и головного мозга. Ликвор постоянно циркулирует между мягкой и паутинной оболочками головного мозга, это пространство называется субарахноидальным. Вырабатывается спинномозговая жидкость железистыми клетками, которые находятся в желудочках головного мозга. Кроме выработки ликвора, через грануляции арахноидальной оболочки происходит его реабсорбция (всасывание). За счет данного механизма внутричерепное давление находится на стабильном уровне. Когда по какой-либо причине нарушается выработка, циркуляция или всасывание ликвора — увеличивается внутричерепное давление, что и называется гидроцефалией.
У детей самыми частыми причинами данной патологии являются:
- Внутриутробная инфекция. Еще находясь в утробе матери, плод может быть подвержен воздействию вирусов герпеса, краснухи, цитомегаловируса. Иногда причиной инфицирования становятся токсоплазмоз, сифилис, паротит. Нервные ткани, пораженные перечисленными возбудителями, начинают развиваться неправильно, возникают врожденные аномалии и, как следствие, гидроцефалия.
- Органические поражения нервной системы. Может нарушаться любой этап образования спинномозговой жидкости, нарушение оттока и всасывания ликвора. Пороки могут возникать вследствие воздействия токсических и химических веществ, радиационного излучения, дефицита фолиевой кислоты. Самым опасным периодом для развития органических поражений ЦНС являются первые три месяца беременности, так как в это время закладывается нервная трубка. Основные пороки, которые приводят к гидроцефалии, это синдром Киари (несоответствие размеров черепной коробки и мозга), недоразвитие отверстий между желудочками, сужение Сильвиевого водопровода.
- Родовая травма. Это травма, полученная во время прохождения малыша по родовым путям. Сюда относят все поражения ткани головного мозга, кровоизлияния в пространство мозга. Чаще они случаются у крупных новорожденных, при стремительных родах.
- Воспалительный процесс мозга и его оболочек. Приводит к плохому всасыванию ликвора, хотя выработка при этом не страдает, и даже увеличивается. Поэтому при энцефалитах и менингитах гидроцефалия возникает очень быстро.
Виды гидроцефалии
В зависимости от механизма появления данное заболевание делится на такие виды:
- открытая, когда ликвор вырабатывается в достаточном количестве, но всасывание его нарушено; клиническая картина при этом развивается постепенно;
- окклюзионная, или закрытая, когда есть препятствие для нормального оттока ликвора, и он быстро накапливается, что ведет к быстрому появлению симптомов.
По уровню поражения:
- наружная — ликвор скапливается вокруг головного мозга под его оболочками;
- внутренняя — ликвор скапливается внутри желудочков;
- смешанная — спинномозговая жидкость скапливается вокруг и внутри головного мозга.
По причине возникновения:
- первичная — проявляется как основное заболевание;
- вторичная — проявляется вследствие осложнения других заболеваний (новообразования головного мозга, пороки развития сосудов головного мозга и другие).
Симптомы гидроцефалии
Основной признак водянки головного мозга — это увеличение в объеме черепа, вследствие чего он становится непропорционально большим относительно туловища ребенка. Проявляется данный признак только у детей до двух лет, так как в этом возрасте кости черепа податливы. Также отмечается непропорциональность лицевого и мозгового черепа, выбухание родничка, его пульсация, расхождение черепных швов. Ребенок отказывается от кормления, из-за чего теряет в весе, часто плачет, беспокойный, не интересуется игрушками. Такие дети отстают в развитии, вовремя не держат голову, не сидят, не стоят. Если длительное время не проводить лечение, могут возникнуть проблемы со зрением, судорожные припадки.
У детей старшего возраста гидроцефалия проявляется головными болями, тошнотой, рвотой, судорогами. Признаков в виде увеличения черепа не будет, так как кости уже не подвергаются деформации.
Диагностика гидроцефалии
Для того чтобы не упустить ранние проявления этого заболевания, каждый месяц на приеме у педиатра измеряется объем головы и размеры родничка, и эти показатели сравниваются с предыдущими месяцами, а также с другими антропометрическими данными ребенка. При подозрении на гидроцефалию изучается анамнез, особенно уделяют внимание характеру течения беременности и родов.
Диагностика данной патологии начинается еще до рождения ребенка. На УЗИ во время беременности оценивают размеры головы плода, определяют, есть ли ишемия, пороки.
После рождения ребенка, при подозрении на гидроцефалию также проводят УЗИ головного мозга, которое называется нейросонография (НСГ). Проводится данное исследование у детей раннего возраста, пока не зарастает родничок, так как ультразвуковые волны плохо проходят через костную ткань. При помощи НСГ врач определяет размеры желудочков, количество ликвора, наличие пороков, а также воспалительного процесса. МРТ и КТ назначаются, если необходимо более подробно визуализировать структуры головного мозга.
Методы лечения гидроцефалии
Тактика лечения зависит от причины возникновения данного заболевания. Оперативное лечение всегда используется при закрытой гидроцефалии, выполняется в кратчайшие сроки, так как ликвор скапливается очень быстро, и существует риск сдавливания мозговых структур.
Для декомпрессии ребенку проводят резекционную трепанацию, пункцию боковых желудочков через родничок, если он не закрыт, далее вводят катетер, по которому будет стекать скопившаяся жидкость, так называемый дренаж. Данная процедура позволяет быстро убрать симптомы внутричерепного давления. Конечно, это не ликвидирует причину гидроцефалии, а служит подготовкой к более серьезной операции с целью убрать жизнеугрожающее состояние.
Хирургическим путем ликвидируют причину препятствия оттока жидкости. Если это сделать невозможно, проводится шунтирование, при котором ликвор отводится из головного мозга альтернативными путями.
Консервативные методы лечения включают в себя использование мочегонных средства. Применяются данные препараты, только если нет признаков прогрессирования болезни и под контролем невролога.
Последствия гидроцефалии
При малейших признаках данного заболевания нужно проводить немедленное лечение, чтобы избежать неблагоприятных последствий. Вовремя не начатое лечение приводит к отставанию нервно-психического развития ребенка с необратимыми последствиями. Если гидроцефалия закрытая, может возникнуть сдавление ствола головного мозга, где находятся жизненно важные центры.