Гипотиреоз — заболевание, обусловленное стойким снижением действия тиреоидных гормонов на организм человека. Он может выступать как самостоятельная патология, а может быть проявлением других болезней.
У ребенка это заболевание протекает намного тяжелее, чем у взрослого, и если его не лечить, то последствия будут непоправимыми. У новорожденного будет нарушаться психическое и физическое развитие, а у подростков — половое созревание.
Причины возникновения гипотиреоза
В 80–90% случаев гипотиреоз у детей является результатом повреждения щитовидной железы еще внутриутробно вследствие:
- перенесенных вирусных заболеваний матерью во время беременности;
- аутоиммунных заболеваний щитовидной железы у беременной;
- радиационного облучения;
- токсического действия лекарств.
Также к гипотиреозу приводят генетически детерминированные нарушения синтеза гормонов, а также наследственные дефекты рецепторов к тиреотропному гормону (ТТГ), тироксину (Т4) и трийодтиронину (Т3). Заболевание у детей также может возникнуть при повреждении щитовидной железы вследствие воспалительного процесса, травмы или операции. Возможно развитие гипотиреоза в районах с недостатком йода.
Виды гипотиреоза
На сегодняшний день принято выделять такие виды данного заболевания у детей:
- Первичный — возникает вследствие снижения биосинтеза гормонов щитовидной железы. Он в свою очередь делится на:
- врожденный;
- приобретенный, который чаще всего бывает исходом хронического аутоиммунного тиреоидита.
- Гипоталамо-гипофизарный (центральный), который делится на:
- вторичный — поражение структур гипофиза;
- третичный — поражение гипоталамуса.
- Периферический — обусловлен резистентностью тканей к тиреоидным гормонам.
По течению заболевание делится на:
- субклинический — повышается концентрация ТТГ в крови, Т3, Т4 остаются в норме;
- манифестный — концентрация ТТГ повышается, концентрация Т3, Т4 снижается;
- транзиторный;
- скрытый.
По состоянию компенсации гипотиреоз может быть:
- компенсированный;
- субкомпенсированный;
- декомпенсированный.
Симптомы гипотиреоза
Младенцы с врожденным гипотиреозом сразу после рождения выглядят практически здоровыми. Но есть ряд симптомов, на которые нужно обратить внимание, чтобы не пропустить данную патологию. Такие дети рождаются с увеличенной массой тела, но не за счет избыточной подкожно-жировой клетчатки, а из-за отека. У новорожденных наблюдается затянувшаяся физиологическая желтуха, анемия, плохо и долго заживает пупочная ранка и имеются трудности при вскармливании. Такие дети плохо прибавляют в весе, их часто беспокоят запоры и вздутие живота.
Полная клиническая картина развивается к 5–6 месяцам. Отмечается значительное замедление роста ребенка, а пропорции тела характерны для остеохондродисплазии. Такие дети поздно садятся, у них позднее прорезывание зубов, долго остаются открытыми роднички. Также у ребенка нарушается нервно-психическое развитие по типу брадипсихии. При этом наблюдается выраженная слабость, апатия, сонливость, ребенка не интересуют игрушки. В дальнейшем появляются муцинозные отеки на веках, утолщаются губы, ноздри, язык. Кожные покровы становятся сухими, бледными, с желтушным оттенком.
Для старших детей характерны изменения сердечно-сосудистой системы: увеличение размеров сердца, глухость сердечных тонов.
У подростков замедляется половое развитие. Определяется стойкая гипоплазия яичек, яичников, матки. У таких детей неустойчивое психическое состояние, они постоянно пребывают в депрессии.
Диагностика гипотиреоза
Чтобы вовремя диагностировать у младенца данную патологию, еще в роддоме проводят неонатальный скрининг новорожденных на предмет выявления врожденного гипотиреоза. Это исследование основано на определении ТТГ. Если уровень гормона повышен, то ребенок находится в группе риска и должен быть дообследован:
- определение уровня ТТГ, ТЗ, Т4 в сыворотке крови;
- выявление тиреоглобулина в сыворотке крови, который является маркером аутоиммунных заболеваний щитовидной железы;
- общий анализ крови (характерна анемия);
- биохимический анализ крови (характерно повышение уровня холестерина, ЛПНП, триглицеридов, креатинина);
- пункция щитовидной железы с дальнейшим проведением биопсии;
- УЗИ щитовидной железы;
- ЭКГ (снижение вольтажа зубцов, брадикардия);
- ЭхоКГ — узи сердца;
- МРТ головного мозга и энцефалография для определения генеза заболевания.
Лечение гипотиреоза
Суть медикаментозного лечения гипотиреоза у детей основана на пожизненной заместительной терапии, которую эндокринолог подбирает индивидуально для каждого пациента.
После начала лечения исчезновение симптомов происходит примерно через 2–3 месяца. Критериями эффективной терапии являются: отсутствие симптомов болезни, адекватное развитие ребенка и нормальный уровень гормонов.
Кроме лечения гормонами, используют также ЛФК, препараты для коррекции умственной отсталости, компьютерную рефлексотерапию.
Последствия гипотиреоза
Прогноз данного заболевания у детей зависит от возраста, варианта болезни и эффективности лечения. Чем раньше поставлен диагноз и назначено адекватное лечение, тем благоприятнее последствия. Такие дети умственно и физически не отличаются от сверстников.
Но если болезнь прогрессировала с рождения, а диагностировали ее поздно, тогда прогноз неблагоприятный, так как своевременно нелеченная болезнь вызывает много осложнений, вплоть до умственной отсталости ребенка.