Инфекционный мононуклеоз (Эпштейн-Барр вирусная инфекция, болезнь Филатова, моноцитарная ангина) — это острое заболевание инфекционной природы, которое вызывается вирусом герпеса 4-го типа. EBV-инфекция считается самой распространенной вирусной патологией во всем мире. Практически у 60% детей младше двух лет в крови обнаруживаются антитела к данному возбудителю. На сегодняшний день доказана роль ВЭБ-инфекции в онкогенезе и развитии аутоиммунных заболеваний.
Причины возникновения инфекционного мононуклеоза
Источником ВЭБ-инфекции является больной человека или вирусоноситель. Ребенок может заразиться следующими путями:
- воздушно-капельным;
- трансмиссивным;
- контактно-бытовым;
- вертикальным (от инфицированной матери плоду).
Возможно заражение половым путем, который рассматривается у старшей возрастной категории.
В организм ребенка вирус попадает через слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Он распространяется по организму лимфогенным путем, попадая практически во все органы ретикулярно-эндотелиальной системы. Таким образом, поражаются миндалины, лимфоузлы, селезенка, печень. Клеткой-мишенью для вируса Эпштейн-Барра являются В-лимфоциты. Активация синтеза данных представителей иммунной защиты приводит к распространению вируса по организму вместе с В-лимфоцитами, что вызывает возникновение иммунологических нарушений.
Виды инфекционного мононуклеоза
Эпштейн-Барр вирусная инфекция может протекать в типичной или атипичной форме (стертой, бессимптомной или висцеральной с поражением ЦНС, сердца и надпочечников).
ВЭБ-инфекция также может быть острой и хронической. По тяжести заболевания выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение.
По характеру течения инфекционный мононуклеоз может быть:
- неосложненным;
- осложненным;
- затяжным.
Симптомы инфекционного мононуклеоза
Инкубационный период для Эпштейн-Барр вирусной инфекции составляет в среднем 15 дней, но может длиться и до двух месяцев.
Данное заболевание дебютирует с проявлений интоксикационного синдрома: повышение температуры, озноб, снижение аппетита, общая слабость, недомогание, головная боль, ломота в теле. Характерно сохранение данного симптомокомплекса на протяжении нескольких недель.
Патогномоничные признаки инфекционного мононуклеоза:
- тонзиллит (моноцитарная ангина): миндалины увеличены в размерах, выражен сосудистый рисунок, появляются пленки серого или бело-желтого цвета, которые формируют на миндалинах «кружево», налет легко снимается;
- лимфаденопатия: все группы лимфатических узлов увеличены, они эластичные и малоболезненные при пальпации;
- сыпь, отмечается в 10-15%; характер сыпи разнообразный (она может быть пятнистой, мелкоточечной, геморрагической или же уртикарной, как при крапивнице);
- увеличение печени и селезенки.
Поражение верхних дыхательных путей в основном проявляется катаральными симптомами: кашель, насморк, затрудненное глотание, боль в горле, ощущение заложенности носа и уха, охриплость голоса.
У детей часто возникают проявления аденоидита: приоткрытый рот, затрудненное дыхание, храп, одутловатость лица, пастозность век.
Хроническая ВЭБ-инфекция характеризуется появлением синдрома хронической усталости. Одним из наиболее частых проявлений данного состояния является длительная лихорадка неясного генеза.
Диагностика инфекционного мононуклеоза
В первую очередь педиатр оценивает данные эпидемиологического анамнеза, а также тщательно осматривает все тело ребенка.
Диагностика этого заболевания основывается на результатах лабораторных методов исследования:
- общий анализ крови: лейкопения, относительный или абсолютный лимфоцитоз; у детей до 1 года часто выявляется лейкоцитоз;
- серологические тесты (реакция Пауля-Буннеля, Гоффа-Бауэра и др.), в которых наблюдается возрастание титра антител в 4 и более раз;
- ИФА — определение в крови антител: IgM — в острой фазе заболевания, IgG — на поздних стадиях заболевания;
- ПЦР.
Методы лечения инфекционного мононуклеоза
Тактика лечения ВЭБ-инфекции зависит от стадии заболевания и тяжести клинического течения. Госпитализация в инфекционный стационар проводится в тяжелых случаях и при наличии осложнений.
После установления диагноза «Эпштейн-Барр вирусная инфекция» ребенку назначается постельный режим, витаминизированная и калорийная диета. Важным компонентом комплексного лечения является обильное питье, необходимое для детоксикации организма ребенка.
Медикаментозное лечение в основном симптоматическое: жаропонижающие средства, антигистаминные препараты (для устранения зуда, покраснений), полоскание горла препаратами с антисептическими свойствами, при заложенности носа — назальные сосудосуживающие капли, при сухом кашле — противокашлевые средства, при влажном — муколитики, желчегонные препараты и гепатопротекторы при нарушении функции печени, кардиопротекторные средства, витамины, пробиотики, антибиотики в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции. При тяжелом течении ВЭБ-инфекции ребенку назначают человеческий иммуноглобулин, глюкокортикостероидные препараты.
Последствия инфекционного мононуклеоза
Основные осложнения данного заболевания:
- активация онкогенеза (лимфома Беркитта, назофарингеальная карцинома, лимфогранулематоз, злокачественные онкологические заболевания ротовой полости, желудка, кишечника и др.);
- системные аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Шегрена, системная красная волчанка);
- аутоиммунный гепатит;
- увеит;
- синдром хронической усталости;
- поражение органов дыхания (отит, ринофарингит, фаринготонзиллит, бронхит, пневмония и др.);
- хронический гастрит;
- дискинетические расстройства желчевыводящих путей;
- поражение сердца;
- артралгия.