Кефалогематома

Кефалогематома – это довольно частая патология у новорожденных, при котором между надкостницей и костями мозгового черепа накапливается кровь с образованием псевдоопухоли. Данное заболевание является междисциплинарной проблемой, поскольку касается сферы работы акушеров-гинекологов, неонатологов и педиатров. Встречаемость патологии за данными зарубежных авторов составляет около 3-4%. Кефалогематома относится к родовой травме, которая возникает на фоне механического воздействии на ткани ребенка (клинически узкий таз матери, крупный плод, ятрогенное повреждение и др.). Также накоплению крови в надкостничном пространстве способствуют особенности свертывания крови новорожденного: для остановки кровотечения организму ребенка требуется больше времени.

Для кефалогематомы у детей характерны следующие признаки:

  • границы образованной гематомы совпадают с краями кости;
  • образование постепенно увеличивается в размерах (максимально до 2-3 дня после рождения);
  • псевдоопухоль в основном расположена в области теменной и затылочной кости;
  • неврологическая симптоматика возникает только у 1/3 детей с данной патологией.

Причины возникновения

Костный каркас головы у новорожденного имеет значительные анатомические отличия по сравнению с черепом взрослого человека. Основной особенностью строения черепа у детей данной возрастной группы является его эластичность, преобладание мозговой части черепа над лицевой, большее количество костей в составе, чем у взрослых (2-е лобные, 2-е височные, 2-е теменные и 1-а затылочная), высокая подвижность костных структур поскольку все они соединены между собой швами (прослойкой соединительной ткани и хрящами). В процессе физиологических родов голова ребенка, продвигаясь по родовому каналу матери, изменяет свои размеры и форму за счет подвижности и эластичности костных компонентов, захождения краев костей друг на друга. Это обеспечивает свободное прохождение самой крупной части плода по родовым путям. Но иногда возникают непредвиденные ситуации, когда механизм конфигурации осложняется. При затрудненном прохождении мягкие ткани головки и надкостница резко смещаются относительно костей черепа. Это сопровождается повреждением сосудов и формированием кровоизлияния в поднадкостничном пространство.

Все причины развития кефалогематомы можно разделить на две большие группы:

1. Со стороны матери:

  • анатомически и клинически узкий таз;
  • наличие экзостозов (костных нарастаний) на костях таза;
  • поздняя беременность;
  • прием во время беременности препаратов, которые снижают свертываемость крови;
  • аномалии таза, связанные с прошлыми травмами;
  • инфекционные заболевания органов малого таза;
  • экстрагенитальная патология женщины (в частности, сердечно-сосудистые и дыхательные заболевания);
  • токсикоз беременных.

2. Со стороны ребенка:

  • крупный плод;
  • неправильное положение плода;
  • недоношенная или переношенная беременность;
  • гипоксия плода;
  • диабетическая фетопатия;
  • внутриутробное формирование гидроцефалии;
  • врожденные заболевания крови (гемофилия, тромбоцитопения и др.) и сосудов (ангиопатии) у новорожденного.

Нарушения механизма физиологических родов также способствуют развитию кефалогематомы у ребенка за счет механического воздействия на ткани:

  • стремительные или затяжные роды;
  • дискоординация родовой деятельности;
  • ятрогенное повреждение тканей головы при родостимуляции и вакуум-экстракции плода.

Виды кефалогематомы

Выделяют три степени кефалогематомы, которые отличаются между собой по размеру кровоизлияния между костями черепа и надкостницей:

  • Степень 1 – до 4 см;
  • Степень 2 – от 4 до 8 см;
  • Степень 3 – более 8 см.

Кефалогематома может быть как изолированной патологией, так и сочетанной с переломом костей черепа, очаговыми и общемозговыми неврологическими расстройствами за счет поражения структур ЦНС.

В зависимости от локализации патологического очага выделяют теменную, затылочную, височную и лобную кефалогематому.

Симптомы

Признаки кефалогематомы в основном наблюдаются на 2-3 день после рождения ребенка: голова становится асимметричной за счет появления псевдоопухоли в виде упругого валика с четкими границами по окружности образования.

Характеристика кефалогематомы:

  • чаще расположена в области затылка и темени;
  • обычно ограничена краями одной кости (поскольку надкостница плотно спаяна с костью в области швов), редко встречаются разлитые гематомы;
  • кожа над образованием без изменений, упругая;
  • при пальпации положительный симптом флюктуации (ощущение колебательного движения жидкости);
  • при небольших изолированных гематомах общее состояние ребенка удовлетворенное;
  • при больших размерах кровоизлияния может появиться бледность или желтоватый оттенок кожи (за счет гемолиза).

Неврологическая симптоматика развивается при сочетанном поражении центральной нервной системы и проявляется общемозговыми (неадекватная реакция ребенка на внешние раздражители, малыш много плачет, становится раздражительным и капризным) и очаговыми (нарушение двигательной функции) симптомами.

Неосложненные и маленькие кефалогематомы обычно не влияют на период кардиореспираторной адаптации новорожденного, самостоятельно рассасываются в течение 1-2 недель и не требуют лечения. При наличии патологической неврологической симптоматики, нарушении состояния ребенка необходима тщательная дифференциальная диагностика заболевания.

Диагностика

Постановка диагноза «кефалогематома» основывается на данных физикального осмотра ребенка и анамнеза (включая перинатальный и антенатальный период).

Для проведения дифференциальной диагностики поднадкостничного кровоизлияния с большой родовой опухолью, гематомами другой локализации (например, под апоневроз), а также для исключения травматического повреждения головного мозга, применяются такие визуализационные методы:

  • КТ;
  • Рентгенография костей черепа;
  • Нейросонография.

С целью исключения патологии крови у новорожденного, которая могла спровоцировать данное заболевание, используются лабораторные методы диагностики:

  • общий анализ крови (выявляют анемию, тромбоцитопению);
  • биохимический анализ крови (определяют гипербилирубинемию);
  • коагулограмма (идентификация нарушений свертываемости крови).

Методы лечения

При кефалогематоме используются две тактики лечения:

  • консервативное: применение препаратов витамина К для стимуляции синтеза свертывающих факторов крови ребенка; длительность терапии – 3-5 дней;
  • хирургическое лечение проводится при 3-ей степени кефалогематомы, безрезультатной консервативной терапии или присоединении вторичной бактериальной инфекции.

Виды операции при кефалогематоме:

  • аспирация содержимого поднадкостничного пространства с наложением тугой повязки;
  • дренирование поднадкостничного пространства при нагноении образования;
  • резекция надкостницы при оссификации.

Последствия

Осложнения кефалогематомы:

  • анемия – при третей степени кефалогематомы объем излившейся крови между костью и надкостницей может достигать более 100 мл, что является причиной возникновения постгеморрагической анемии;
  • присоединение вторичной инфекции происходит в результате попадания патогенных микроорганизмов через участки поврежденной кожи головы; распространение бактерий по организму ребенка может спровоцировать развитие менингита, энцефалита, сепсиса и бактериального шока;
  • оссификация наступает не раньше, чем через 1 месяц после образования кефалогематомы; данное последствие является предрасполагающим фактором формирования костных экзостозов, механическое давления которых часто приводит к разным неврологическим симптомам;
  • желтуха возникает в результате деструкции эритроцитов, находящихся в области кефалогематом.
  • при сочетанном поражении клеток центральной нервной системы у малышей возможно отставание в психомоторном и речевом развитии.