Косоглазие (страбизм, гетеротопия) – одно из наиболее распространенных офтальмологических заболеваний детского возраста, при которой нарушается фиксация обоих глаз на объекте за счет смещения зрительных осей. Косоглазие – это заметный косметический дефект. Данная патология часто становится причиной негативных поведенческих реакций ребенка и психологических расстройств. Из-за насмешек ровесников такие дети, ощущая свою «неполноценность», замыкаются в себе, становятся раздражительными. Кроме эстетического дефекта, косоглазие – это вариант отсутствия нормального бинокулярного зрения. У детей со страбизмом искажено ощущение расстояния между предметами и объемного восприятия, поэтому в будущем возникает проблема при выборе некоторых профессий, для которых важно зрительно оценивать расстояние между определенными точками (водители транспорта, врачи, стоматологи и др).
Причины возникновения косоглазия
Причины косоглазия могут быть врожденными и приобретенными. Далеко не всегда удается точно определить фактор, который спровоцировал данное заболевание.
Глаз – это «оптическая система», которая проецирует изображение на сетчатку глаза. Лучи, проходя через несколько слоев органа, заламываются, меняют свое направление. Существует еще одна, не менее важная, система – глазодвигательная. Сюда входят шесть мышц, которые позволяют глазу смотреть в разные стороны. Косоглазие часто ассоциировано с дефектом глазодвигательного аппарата.
Все причины страбизма объединяются в несколько групп:
- Патология мышечного аппарата (парез глазодвигательных мышц, аномалии развития мышц, неправильное их крепление, неврологические заболевания с поражением глазодвигательных нервов: III, IV и VI пары ЧМН).
- Патология аккомодации. Такие заболевания, как миопия (близорукость), гиперметропия (дальнозоркость) и астигматизм являются основными причинами косоглазия у детей до 3 лет.
- Нарушение бинокулярного зрения из-за снижения остроты на один глаз. При таком нарушении в головном мозге не формируется единое изображение с обоих глаз, что приводит к косоглазию.
Другие причины приобретенного косоглазия:
- стресс;
- психотравма;
- черепно-мозговые травмы;
- рассеянный склероз;
- инфекционные заболевания (корь, краснуха);
- соматические и неврологические заболевания.
Виды косоглазия
Косоглазие может быть врожденным (симптомы возникли в первые 6 месяцев жизни ребенка) и приобретенным (после 6 месяцев).
Есть три основных вида косоглазия:
- Мнимое (ложное). Отклонение между зрительной линией и анатомической осью глаза не превышает 10° (в норме допустимо значение 3–4°). Зрение при этом не страдает, поэтому лечения данное состояние не требует.
- Скрытое (гетерофория) – отклонение зрительной линии при нарушении бинокулярного зрения. Обычно данный порок заметен, когда ребенок не фиксирует взгляд на предмете, а просто задумчиво «смотрит в никуда».
- Настоящее (истинное).
Истинное косоглазие делится на несколько типов:
- Содружественное, при котором угол косоглазия не меняется в зависимости от точки фиксации на предмете. Оно может быть сходящимся (в сторону носа), расходящимся (в сторону висков) и вертикальным (отклонение глаза вверх или вниз).
- Паралитическое – отклонение зрительной линии за счет дефекта глазодвигательной мышцы, нерва или патологии в зрительном центре головного мозга.
Если угол косоглазия увеличивается при напряжении аккомодации, данный вариант заболевания называется аккомодационным косоглазием. Альтернирующее косоглазие – это патология, при которой глаза косят «поочередно». Монолатеральное, или одностороннее косоглазие возникает, если косит только один глаз.
Симптомы косоглазия
Кроме основного внешнего дефекта (отклонение одного или обоих глаз от анатомической оси глаза), при косоглазии возникают такие симптомы:
- усталость глаз;
- размытое зрение;
- чувствительность к свету;
- несовместное движение глаз;
- наталкивание на предметы;
- постоянное промахивание при играх.
Эти клинические признаки объясняются тем, что косоглазие – не изолированный внешний дефект, а офтальмологическое заболевание, характеризующееся нарушением остроты зрения, патологией рефракции и аккомодации, отсутствием бинокулярного зрения.
Диагностика косоглазия
При диагностике косоглазия проводится комплексное офтальмологическое обследование ребенка. При осмотре обращают внимание не только на глаза (их симметричность, ширину глазной щели), но и на поведение ребенка (реакция на световое раздражение).
После этого назначают дополнительные тесты и инструментальные исследования:
- проверка остроты зрения;
- рефрактометрия;
- биомикроскопия;
- офтальмоскопия;
- элетроретинография;
- исследование бинокулярного зрения;
- оценка конвергенции и аккомодации;
- исследование угла косоглазия.
Если данные анамнеза свидетельствуют о вторичном приобретенном косоглазии, назначаются дополнительные исследования: КТ, МРТ головного мозга, консультации смежных специалистов.
Методы лечения косоглазия
Основная цель лечения косоглазия – восстановление бинокулярного зрения, затем – устранение внешнего дефекта, улучшение остроты зрения, рефракции и аккомодации. Для этого используются такие направления:
- Оптическая коррекция. Цель – нормализация конвергенции и рефракции. Проводится с помощью подбора очков или контактных линз.
- Хирургическая коррекция проводится в том случае, если консервативное лечение не привело к улучшению зрения. Операции проводятся одномоментно или поэтапно. Ослабляющая операция направлена на снижение мышечной регуляции, а усиливающая – наоборот.
- Плеоптика – комплекс методов, направленных на устранение амблиопии. Для этого доминирующий глаз прикрывают, повышая нагрузку на «ленивый» глаз. Также проводится аппаратная стимуляция глаза с амблиопией.
- Ортоптика – аппаратное лечение косоглазия перед и после операции.
- Диплоптика – восстановление зрения в естественных условиях. Для этого расписывается программа упражнений и гимнастики для глаз, которая восстанавливает бинокулярное зрение.
- Стереооптика – восстановление стереоскопического зрения.
Последствия косоглазия
Для эффективного восстановления нормального зрения следует провести лечение еще в дошкольном возрасте, поскольку в дальнейшем результативность всех мероприятий снижается, а патология прогрессирует. Это может привести к таким последствиям, как значительное ухудшение зрения, амблиопия, постоянная головная боль и психологические расстройства.