(синонимы: регионарный, терминальный илеит, гранулематозный колит). Хроническое рецидивирующее заболевание кишечного тракта, отличающееся воспалительными и гранулемотозно-язвенным поражением его разных отделов, чаще терминального отдела подвздошной ободочной кишки (терминальный илеит), более редко — толстой кишки (колит гранулематозный). У детей встречается нечасто.
Этиология. Неизвестна. Придается определенное значение инфекционным и генетическим факторам, иммунологической сенсибилизации организма, аутоаллергии.
Патогенез. По заключению массы ученых, в основе заболевания лежит региональный лимфангиит, который приводит к лимфостазу в кишечной стенке и брыжейке. Пораженный сегмент кишки выглядит отечным, с утолщенными гиперемированными стенками. Воспалительная инфильтрация начинается в подслизистом слое и переходит на слизистый, субсерозный и мышечный слои. Это способствует возникновению спаек и свищей, просвет кишки сужается.
Клиническая картина. Патология развивается медленно. Течение хроническое, рецидивирующее. Характерны астения, похудание, гипертермия, гипохромная малокровие, отставание в физическом развитии. Нередко отмечаются болевой и диспепсический синдромы. Стул жидкий, нередко с примесью слизи и крови. Болевые ощущения в животе могут быть неопределенной локализации, хотя чаще — в правой подвздошной области (при терминальном илеите); при пальпации живота может определяться опухолевидное образование в месте локализации процесса, подвижность пораженного сегмента кишки ограничена из-за вовлечения в процесс брыжейки. Могут отмечаться зуд ануса, свищи, трещины, абсцессы. В тяжелых ситуациях развивается симптомокомплекс нарушенного всасывания и дисбактериоз.
Осложнения: перфорация, обильное кровоизлияние, внутренние и наружные свищи, стриктуры кишки, воспалительные инфильтраты.
Диагноз. Ставят на основании рентгенологической и эндоскопической картины заболевания, и данных гистологического исследования биоптата стены кишки. Колонофиброскопия выявляет асимметричность поражения с преимущественным вовлечением в процесс какой-либо стены кишки, четкие границы м/у пораженными и непораженными участками кишки, груборельефную зернистость слизистой оболочки, наличие продольных трещин язв. Рентгенологическое обследование должно заключаться как в изучении пассажа бария сверху, так и в ирригоскопии. Рентгенологические симптомы заболевания: сегментарность поражения (отсутствие гаустр), деформация пораженных сегментов (укорочение), зазубренность и узловатость контура, сужение просвета (признак «шнура»). Главными морфологическими признаками являются лимфоцитарно-макрофагальный инфильтрат и гранулематоз. Патология Крона требуется дифференцировать от неспецифического язвенного колита, аппендицита.
Гранулематозный колит отличается от неспецифического язвенного колита очаговостью процесса, более выраженным болевым синдромом, наличием воспалительного инфильтрата в брюшной полости, внутренних свищей и более тяжелым воспалением прямой кишки.
Прогноз. Зависит от тяжести и распространенности процесса. Неблагоприятный при тяжелом поражении кишки, тяжелых осложнениях.
Лечение. Неосложненную патология Крона лечат консервативно. Назначают диету с повышенным количеством белков и витаминов и ограничением клетчатки. Лечебный эффект может оказаться получен от препаратов группы салазопирина (сульфасалазин, салазопиридазин, салазодиметоксин), энтеросептола, мексаформа, интестопана. Назначают холинолитические и успокаивающие средства, витамины, антимикробные препараты (в случае наслоения нагноительной инфекционной бол в области кишечных язв). В тяжелых ситуациях — иммунодепрессанты, кортикостероиды; при формах, сопровождающихся дефицитом жидкости, белков и электролитов — гемотрансфузии, инфузии плазмозамещающих, электролитных растворов. Показанием к оперативному лечению служат подобные осложнения, как перфорация, кишечная обструкция, кровоизлияние, кишечные свищи, стриктуры. При резистентных формах заболевания, не поддающихся консервативному лечению, тоже показано оперативное вмешательство.