Ларингит — это воспаление слизистой оболочки верхнего отдела дыхательных путей — гортани. В патологический процесс также вовлекаются голосовые связки, поэтому кроме дыхательных расстройств и кашля, присоединяется еще один характерный признак — изменение голоса ребенка. У детей изолированное поражение гортани возникает редко. Чаще всего заболевание объединяется с воспалением трахеи (трахеит) и бронхов (бронхит). В таком случае говорят о ларинготрахеобронхите. Наиболее подвержены ларингиту дети до 2 лет. Воспаление гортани может спровоцировать острую обструкцию дыхательных путей, что является жизненно угрожающим состоянием, требующим неотложной помощи.
Причины возникновения ларингита
Ларингит относится к проявлениям острых респираторных инфекций, пик заболеваемости которыми приходится на холодное время года.
Инфекционные возбудители активизируются на фоне неблагоприятных обстоятельств, в которых находится ребенок. К ним относятся:
- переохлаждение;
- снижение иммунитета;
- гиповитаминоз;
- наличие лимфатико-гипопластического диатеза;
- стресс.
Аллергические ларингиты возникают при непосредственном контакте слизистой оболочки гортани с аллергенами (пары лаков, красок, бытовых средств, пыль, шерсть) или при воздействии алиментарных (пищевых) аллергенов.
Другие причины ларингита у детей:
- перенапряжение голосовых связок при крике;
- аспирация инородного тела в дыхательные пути;
- рефлюкс-ларингит при попадании желудочного содержимого в верхние дыхательные пути.
Виды ларингита
Ларингит бывает острым и хроническим. Последний тип воспаления более характерен для взрослых.
Этиологическая классификация включает в себя такие виды воспаления гортани:
- Инфекционный ларингит:
- вирусный;
- бактериальный (гнойный);
- дифтерийный;
- сифилитический;
- туберкулезный.
- Неинфекционный:
- аллергический;
- травматический.
В зависимости от типа воспаления выделяют:
- катаральный;
- флегмонозный;
- гипертрофический;
- атрофический ларингит.
При ларингите патологический процесс может локализоваться над голосовыми связками (надскладочный) и под ними (подскладочный). Также выделяют осложненный и неосложненный ларингит.
Существует отдельная нозологическая форма заболевания — стенозирующий ларинготрахеит, или ложный круп, который приводит к сужению верхних дыхательных путей и развитию дыхательной недостаточности. Поэтому важной классификацией является разделение ложного крупа на три стадии:
- компенсированный;
- субкомпенсированный;
- декомпенсированный.
Симптомы ларингита
Ларингит характеризуется такими симптомами:
- острое начало;
- возникает через 2–3 дня после появления первых признаков инфекционного заболевания (общее недомогание, вялость);
- першение в горле;
- боль в горле при глотании;
- нарушение голоса — он становится глухим, сиплым, иногда наблюдается полная потеря голоса (афония);
- сухой кашель;
- повышение температуры до 37–38° С;
- головная боль.
Для стенозирующего ларингита (ложного крупа) характерна триада симптомов:
- кашель — сухой, «лающий», приступообразный;
- стридор — хриплое и шумное дыхание ребенка;
- осиплость голоса.
Другие признаки стенозирующего ларингита: инспираторная одышка, бледность кожных покровов, возможно появление цианоза, учащение сердечных сокращений и частоты дыхания, повышение температуры тела, признаки эксикоза.
Диагностика ларингита
Диагностика ларингита начинается со сбора жалоб и анамнеза. Определение эпидемиологических данных, наличие характерных симптомов позволяет педиатру поставить предварительный диагноз.
В ходе осмотра ребенка применяют визуализационные методы исследования верхних дыхательных путей: риноскопия, ларингоскопия, фарингоскопия.
Для комплексного изучения состояния ребенка назначаются общие клинические исследования: общий анализ крови и мочи, а также анализ кала на яйца гельминтов.
Для верификации возбудителя ларингита проводится бактериологическое исследование смыва из гортани. При поражении голосовых связок используется видеоларингостробоскопия. Если во время ларингоскопии врач обнаружил подозрительные участки слизистой оболочки, обязательно делается биопсия с последующим гистологическим исследованием.
В процессе диагностики ларингита важно исключить диагноз «истинный круп».
Методы лечения ларингита
Лечение ларингита состоит из нескольких этапов. В первую очередь, ребенку нужно обеспечить полный покой: он не должен разговаривать (чтобы не раздражать голосовые связки), питание должно состоять только из гипоаллергенных продуктов, при выраженной интоксикации рекомендован постельный режим.
Медикаментозное лечение направлено на устранение причины заболевания: при бактериальной этиологии назначают антибиотики, при вирусной — противовирусные средства. Патогенетическое лечение состоит из антигистаминных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов. Для ликвидации симптомов используют противокашлевые или отхаркивающие препараты, антипиретики.
Общие мероприятия при ларингите включают в себя:
- обильное питье;
- ингаляции, небулайзерная терапия;
- физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез, фонофорез, микроволновая терапия, соллюкс, УФО).
Тактика врача при ложном крупе несколько отличается. Такие дети обязательно госпитализируются в стационар, где им проводится интенсивная консервативная терапия.
Последствия ларингита
Неблагоприятные последствия ларингита возникает в случае бурного прогрессирования воспаления с формированием стеноза гортани. Сужение просвета верхних дыхательных путей может привести к асфиксии, острой дыхательной недостаточности.
В случае ларингита легкой или средней тяжести, если не проводится адекватная терапия, или же родители отдают предпочтение «домашнему лечению», развивается хроническая форма заболевания.