Лечение больных наркоманиями и токсикоманиями должно проводитьсялишь психиатрами-наркологами. Терапевтический процесс возможноусловно разделить на 5 крупных этапов.
I период включает 2 момента — проведение дезинтоксикационных мероприятий и купирование абстинентного синдрома.
II-й периодподразумевает абсолютное регенерация нарушений метаболизма, поведенческих расстройств и нормализацию психического состояния.
ІІІ-й период состоит в выявлении главных симптомов психической зависимости и назначении целенаправленной терапии. Есть в виду психопатологическое оформление синдрома, особенности его динамики (постоянное илипериодическое присутствие его симптомов у больных). Стоит особенноотметить важность этого этапа, так как именно от него по большей частизависят длительность и качество ремиссий.
IV период заключается в определении причин и условий предшествующих «срывов» и рецидивов и назначении адекватной поддерживающей терапии. Особое внимание стоитуделять конкретным ситуациям, вызывающим обострение влечения к наркотикам, обнаружению эндогенных факторов, ведущих к спонтанному влечению к наркотику. Последний период представляет собою разныеформы реабилитации данного контингента больных.
I и II-й этапы целесообразно проводить в условиях стационара, иные — амбулаторно. Почти на всех этапах излечения применяют лекарственную терапию, рефлексотерапию (акупунктура), нейроэлектростимуляцию, разные методики психотерапии и групповой психокоррекции.
При опийной, эфедроновой и гашишной наркомании наркотики, обычно, отнимают немедленно, хотя при барбитуровой наркомании в ряде случаев целесообразно постепенно, литически снижать дозы для избежанияпоявления генерализованного эпилептического статуса (в этой ситуацииприменяется фенобарбитал).
Если пострадавший располагается в состоянии отравлении, лечение начинают с проведения дезинтоксикационных мероприятий. В этом случаекак правило применяют комплекс разных групп витаминов, магнезию, ноотропил, Pyrroxanum и т.д. Для предотвращения возможных осложнений целесообразно назначение противосудорожных препаратов, холинолитиков. Из-за генерализованного болевого синдрома, развивающегося у большей части наркоманов в абстиненции, показаноиспользование сильных анальгетиков (спазган, баралгин, трамал и т. д.).
Стоит подчеркнуть отдельные методы специфической терапии, применяющиеся для ослабления проявлений абстинентного синдрома. К примеру, для больных, длительное время принимающих опиаты,максимально эффективными стали медикаменты, влияющие на адренорецепторы (клофелин, Pyrroxanum), и их сочетании с антагонистами опиатов (налтрексон, на-локсон) и тиапридом. Клофелин в дозе 0,6-0,9 мг в сут. хорошо купирует соматовегетативные нарушения и осуществляетвыраженный седативный эффект. Тиаприд (сут. доза 600 мг) благодарясобственной анальгетической активности и способности купировать психопатоподобную симптоматику успешно дополняет воздействие клофелина. Антагонисты опиатов сокращают длительность абстиненции.
Некоторой эффективностью в купировании абстинентных расстройств обладает хлорметиозол (геминеврин), так как он опосредованно, ч/з ГАМК-ергическую передачу оказывает влияние на дофаминовую систему, нормализуя баланс катехоламинов, нарушающийся при хроническойотравлении наркотическими веществами.
Стоит в особенности подчеркнуть методы нейроэлектро-стимуляции (аппарат ЛЭНАР и др.) и акупунктуры, так как использование такихметодик вызывает выброс эндогенных опиатов (эндорфинов и энкефалинов), что приводит к уменьшению признаков абстиненции.
В последнее время возник ряд новых средств, перспективных в планеиспользования их для излечения больных наркоманиями. К ним относятся бупренорфин (частичный агонист/антагонист опийных рецепторов), бромокриптин (парлодел), который используется для излечения больных эфедроновой наркоманией в роли агониста дофамина, медикаменты из групп нейропепти-дов: холецистокинин, такус и др.
Важнейшая задача лечебного процесса состоит в купировании психической зависимости от наркотиков, т.к. она — основное патогенетическим стержнем наркомании и лежит в основе появлениярецидивов. В ходе излечения данного синдрома стоит придерживаться основного принципа психофармакологии: выбор лекарственногопрепараты зависит от клинико-психопатологической картины купируемого синдрома. Так, в ситуациях длительно наблюдающихся поведенческих нарушений, представляющих психическую зависимость (раздражительность, вспыльчивость, агрессивность и т. д.), максимально действенным выяснилосьиспользование некрупных доз нейролептиков пролонгированноговоздействия, подобных, как пипотиазин-пальмитат (пипортил L-4) и галоперидол-деканоат.
Если в структуре синдрома психической зависимости преобладают преходящие аффективные нарушения (понижение настроения, тревожность и т. д.), то, кроме использования для купирования такихрасстройств антидепрессантов (герфонал, амитриптилин, лудиомил и т. д.), показано длительное назначение солей лития (оксибутират лития, микалит, карбонат лития и т. д.). Литий не только лишь купирует уже имеющиеся признаки психической зависимости, но еще и осуществляетпрофилактический эффект, предупреждая возникновение острых периодов влечения к наркотикам.
Если в клинической картине преобладает астеническая симптоматика, чтомаксимально характерно для больных, длительное время принимающихпсихостимуляторы, то желательно использование крупных доз веществ ноотропного ряда (ноотропил, энцефабол и т. д.).
При потребности применяют весь спектр психотропных средств.
В роли особенных программ противореци-дивного излечения используютантагонисты опиатов, в том числе налтрексон в дозе 350 мг в неделю. Программы с использованием метадона (синтетический опиат для заместительной терапии) в странах СНГ отсутствуют.
У больных наркоманией, вызванной приемом психостимуляторов, для противорецидивной терапии эффективны невысокие дозы агониста дофамина бромо-криптина (парлодел). Этот медикамент восстанавливает баланс катехоламиновой нейромедиации, нарушения которого лежат в основе патологического влечения к наркотикам.
За исключением лекарственной терапии, активно применяют разныеметодики психотерапевтического действия и групповую психокоррекцию.