Лямблиоз у детей

Лямблиозом называют инфекционное заболевание, вызванное паразитарными простейшими — лямблиями. В большинстве случаев лямблиоз протекает бессимптомно, и только у 10% инфицированных возникают клинические проявления, основными из которых являются дисфункция ЖКТ и аллергодерматологические симптомы.

Лямблиоз очень распространен в детском возрасте, в особенности если ребенок посещает организованные коллективы (садик, ясли, школа). Частота выявления этого возбудителя среди детей в среднем по Украине составляет более 30% и может достигать до 70% в “закрытых” коллективах (детские дома-интернаты). Данной протозойной инфекции наиболее подвержены маленькие дети, что связано с не до конца сформированными у них гигиеническими навыками и отсутствием должного иммунитета. У ребят старшего школьного возраста и подростков, как и у взрослых, зараженность лямблиозом составляет порядка 10%.

Причины возникновения

Возбудитель лямблиоза — одноклеточный паразит Lamblia intestinalis, который поражает преимущественно тонкий кишечник. Жизненный цикл лямблий протекает в двух формах — цисты и вегетативной формы (трофозоита).

Источником заражения является больной лямблиозом человек или бессимптомный носитель, который выделяет цисты с фекалиями. Заражение происходит посредством цист, поскольку эта форма, в отличие от вегетативной, устойчива во внешней среде и может долгое время находиться в грунте, воде, не гибнет при воздействии большинства дезинфицирующих средств.

Основные причины возникновения лямблиоза:

  1. Пренебрежение правилами личной гигиены. Учитывая механизм передачи инфекции, лямблиоз относят к болезням «грязных рук».
  2. Плохо очищенная водопроводная вода или употребление воды из загрязненного источника.
  3. Употребление немытых продуктов без термической обработки (фрукты, овощи, ягоды).
  4. Использование предметов обихода и личной гигиены больного лямблиозом.
  5. «Вредные привычки» ребенка. Дети, которые кусают ногти, грызут ручки и карандаши, более подвержены этому заболеванию.
  6. Снижение иммунитета, приводящее к уменьшению резистентности детского организма к лямблиям и развитию клинических проявлений заболевания. Причинами снижения иммунитета могут быть:
  • хронические заболевания ЖКТ;
  • наличие в организме ребенка другой кишечной инфекции;
  • недостаточное питание, гиповитаминоз;
  • иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, заболевания крови);
  • дисбактериоз кишечника.

Виды лямблиоза

Лямблиоз может быть:

  1. Субклиническим. Это скрытый лямблиоз, без четких клинических проявлений при наличии минимальных функциональных и иммунологических нарушений в организме ребенка. Проходит по типу хронического бессимптомного носительства.
  2. Манифестным. Лямблиоз с характерной клинической симптоматикой. Протекает как острый инфекционный процесс.

Также выделяют типичную и атипичную форму лямблиоза.

Типичная форма:

  • с преимущественным поражением тонкого кишечника (кишечная форма);
  • с поражением желчевыводящей системы (билиарная форма);
  • с астено-вегетативным синдромом (преобладают невротические симптомы);
  • с преимущественно аллергическими проявлениями;
  • с развитием осложнений (панкреатита, холецистита, гастрита и других функциональных расстройств со стороны пищеварительной системы);
  • смешанный вариант.

Атипичная форма:

  • носительство;
  • стертая форма.

Симптомы лямблиоза

Первичная инвазия (проникновение) лямблий у детей, как правило, протекает не бессимптомно, а сопровождается клиническими проявлениями. Начало заболевания постепенное. Симптомы крайне разнообразны, основные из них:

  • Тяжесть, боль в верхних отделах живота.
  • Отрыжка, изжога.
  • Рвота, которая возникает, как правило, после еды.
  • Диарея: кал водянистый, без запаха. При тяжелом течении диарея может быть многократной, с развитием обезвоживания у ребенка.
  • Вздутие живота.
  • Снижение массы тела, гиповитаминоз.
  • Схваткообразная боль в правом подреберье, которая может сопровождаться повышением температуры до 38-39ºС (при печеночной форме).
  • Слабость, плаксивость, головная боль, раздражительность, астения, быстрая утомляемость (при невротической форме). При тяжелом течении возможно развитие неврозов, судорог, депрессивного состояния.
  • Аллергические реакции: сыпь на коже, неукротимый зуд, появление атопического дерматита, крапивницы, упорного конъюнктивита, блефарита, артралгий, бронхиальной астмы.
  • Возможно развитие миокардита вследствие токсического воздействия продуктов жизнедеятельности лямблий.
  • При хронизации процесса у детей возникает неравномерное изменение цвета кожи на шее, боковых фланках живота, под мышками (“разноцветная кожа”), бледность, фолликулярный точечный гиперкератоз, пигментация, воспаление красной каймы губ (хейлит).

Проявления лямблиоза крайне разнообразны и могут скрываться под маской многих заболеваний. При выявлении у ребенка перечисленных жалоб нужно незамедлительно обратиться за консультацией к врачу.

Диагностика детского лямблиоза

Учитывая многообразие форм и пестроту клинической картины, диагностика лямблиоза может вызывать трудности. При физикальном осмотре врач-педиатр может выявить лишь ряд неспецифических симптомов, поэтому основными методами подтверждения инфицирования ребенка лямблиями являются лабораторные исследования.

В общем анализе крови может определяться повышение уровня эозинофилов, при тяжелом течении заболевания возникает анемия.

Наиболее информативными методами являются паразитологические исследования теплого кала или дуоденального содержимого, полученного в условиях вакуума с применением 3-х-канального зонда. При исследовании оформленного кала у больного ребенка находят исключительно цисты лямблий, при неоформленном стуле, кроме цист, можно также обнаружить вегетативные формы (трофозоиты лямблий). В дуоденальном содержимом определяются преимущественно вегетативные формы, что обусловлено паразитированием лямблий в печени и желчном пузыре.

Для выявления специфических антител к лямблиям используют серологическую диагностику — реакцию непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА).

Методы лечения

При атипичных формах заболевания (носительство и стертая форма) возможно самопроизвольное излечение. При манифестном лямблиозе применяют немедикаментозное лечение, которое состоит из постельного режима, диеты с исключением из рациона жареных, жирных, острых блюд, а также пищи, богатой углеводами. Медикаментозная терапия состоит из специфического лечения — противолямблиозных препаратов. Помимо антипаразитарных средств, применяют поддерживающую терапию, направленную на купирование основных проявлений заболевания: ферментные препараты, витамины группы В и С, спазмолитики, жаропонижающие средства, желчегонные препараты, при выраженных аллергических реакциях — антигистаминные препараты.

Лечение лямблиоза зависит от многих факторов: формы и тяжести заболевания, состояния организма ребенка и индивидуальной переносимости препаратов. Самолечение может быть не только неэффективным, но и крайне опасным для ребенка, поэтому для назначения адекватного и эффективного лечения необходимо обратиться к грамотному специалисту.

Последствия

В целом прогноз заболевания благоприятный, в большинстве случаев болезнь заканчивается самоизлечением, однако у детей раннего возраста, при ослабленном иммунитете и затяжном течении лямблиоза возможно развитие осложнений:

  • нарушение кишечного пищеварения: стеаторея (развивается при нарушении всасывания жиров), лактазная недостаточность (гиполактазия);
  • дисбактериоз;
  • обезвоживание, гиповитаминоз;
  • обострение хронических заболеваний ЖКТ;
  • присоединение вторичной инфекции (бактериальной, грибковой).

Рецидив заражения возможен, но в связи с развивающимся после выздоровления иммунитетом, наступает редко.