Лямблиозом называют инфекционное заболевание, вызванное паразитарными простейшими — лямблиями. В большинстве случаев лямблиоз протекает бессимптомно, и только у 10% инфицированных возникают клинические проявления, основными из которых являются дисфункция ЖКТ и аллергодерматологические симптомы.
Лямблиоз очень распространен в детском возрасте, в особенности если ребенок посещает организованные коллективы (садик, ясли, школа). Частота выявления этого возбудителя среди детей в среднем по Украине составляет более 30% и может достигать до 70% в “закрытых” коллективах (детские дома-интернаты). Данной протозойной инфекции наиболее подвержены маленькие дети, что связано с не до конца сформированными у них гигиеническими навыками и отсутствием должного иммунитета. У ребят старшего школьного возраста и подростков, как и у взрослых, зараженность лямблиозом составляет порядка 10%.
Причины возникновения
Возбудитель лямблиоза — одноклеточный паразит Lamblia intestinalis, который поражает преимущественно тонкий кишечник. Жизненный цикл лямблий протекает в двух формах — цисты и вегетативной формы (трофозоита).
Источником заражения является больной лямблиозом человек или бессимптомный носитель, который выделяет цисты с фекалиями. Заражение происходит посредством цист, поскольку эта форма, в отличие от вегетативной, устойчива во внешней среде и может долгое время находиться в грунте, воде, не гибнет при воздействии большинства дезинфицирующих средств.
Основные причины возникновения лямблиоза:
- Пренебрежение правилами личной гигиены. Учитывая механизм передачи инфекции, лямблиоз относят к болезням «грязных рук».
- Плохо очищенная водопроводная вода или употребление воды из загрязненного источника.
- Употребление немытых продуктов без термической обработки (фрукты, овощи, ягоды).
- Использование предметов обихода и личной гигиены больного лямблиозом.
- «Вредные привычки» ребенка. Дети, которые кусают ногти, грызут ручки и карандаши, более подвержены этому заболеванию.
- Снижение иммунитета, приводящее к уменьшению резистентности детского организма к лямблиям и развитию клинических проявлений заболевания. Причинами снижения иммунитета могут быть:
- хронические заболевания ЖКТ;
- наличие в организме ребенка другой кишечной инфекции;
- недостаточное питание, гиповитаминоз;
- иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, заболевания крови);
- дисбактериоз кишечника.
Виды лямблиоза
Лямблиоз может быть:
- Субклиническим. Это скрытый лямблиоз, без четких клинических проявлений при наличии минимальных функциональных и иммунологических нарушений в организме ребенка. Проходит по типу хронического бессимптомного носительства.
- Манифестным. Лямблиоз с характерной клинической симптоматикой. Протекает как острый инфекционный процесс.
Также выделяют типичную и атипичную форму лямблиоза.
Типичная форма:
- с преимущественным поражением тонкого кишечника (кишечная форма);
- с поражением желчевыводящей системы (билиарная форма);
- с астено-вегетативным синдромом (преобладают невротические симптомы);
- с преимущественно аллергическими проявлениями;
- с развитием осложнений (панкреатита, холецистита, гастрита и других функциональных расстройств со стороны пищеварительной системы);
- смешанный вариант.
Атипичная форма:
- носительство;
- стертая форма.
Симптомы лямблиоза
Первичная инвазия (проникновение) лямблий у детей, как правило, протекает не бессимптомно, а сопровождается клиническими проявлениями. Начало заболевания постепенное. Симптомы крайне разнообразны, основные из них:
- Тяжесть, боль в верхних отделах живота.
- Отрыжка, изжога.
- Рвота, которая возникает, как правило, после еды.
- Диарея: кал водянистый, без запаха. При тяжелом течении диарея может быть многократной, с развитием обезвоживания у ребенка.
- Вздутие живота.
- Снижение массы тела, гиповитаминоз.
- Схваткообразная боль в правом подреберье, которая может сопровождаться повышением температуры до 38-39ºС (при печеночной форме).
- Слабость, плаксивость, головная боль, раздражительность, астения, быстрая утомляемость (при невротической форме). При тяжелом течении возможно развитие неврозов, судорог, депрессивного состояния.
- Аллергические реакции: сыпь на коже, неукротимый зуд, появление атопического дерматита, крапивницы, упорного конъюнктивита, блефарита, артралгий, бронхиальной астмы.
- Возможно развитие миокардита вследствие токсического воздействия продуктов жизнедеятельности лямблий.
- При хронизации процесса у детей возникает неравномерное изменение цвета кожи на шее, боковых фланках живота, под мышками (“разноцветная кожа”), бледность, фолликулярный точечный гиперкератоз, пигментация, воспаление красной каймы губ (хейлит).
Проявления лямблиоза крайне разнообразны и могут скрываться под маской многих заболеваний. При выявлении у ребенка перечисленных жалоб нужно незамедлительно обратиться за консультацией к врачу.
Диагностика детского лямблиоза
Учитывая многообразие форм и пестроту клинической картины, диагностика лямблиоза может вызывать трудности. При физикальном осмотре врач-педиатр может выявить лишь ряд неспецифических симптомов, поэтому основными методами подтверждения инфицирования ребенка лямблиями являются лабораторные исследования.
В общем анализе крови может определяться повышение уровня эозинофилов, при тяжелом течении заболевания возникает анемия.
Наиболее информативными методами являются паразитологические исследования теплого кала или дуоденального содержимого, полученного в условиях вакуума с применением 3-х-канального зонда. При исследовании оформленного кала у больного ребенка находят исключительно цисты лямблий, при неоформленном стуле, кроме цист, можно также обнаружить вегетативные формы (трофозоиты лямблий). В дуоденальном содержимом определяются преимущественно вегетативные формы, что обусловлено паразитированием лямблий в печени и желчном пузыре.
Для выявления специфических антител к лямблиям используют серологическую диагностику — реакцию непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА).
Методы лечения
При атипичных формах заболевания (носительство и стертая форма) возможно самопроизвольное излечение. При манифестном лямблиозе применяют немедикаментозное лечение, которое состоит из постельного режима, диеты с исключением из рациона жареных, жирных, острых блюд, а также пищи, богатой углеводами. Медикаментозная терапия состоит из специфического лечения — противолямблиозных препаратов. Помимо антипаразитарных средств, применяют поддерживающую терапию, направленную на купирование основных проявлений заболевания: ферментные препараты, витамины группы В и С, спазмолитики, жаропонижающие средства, желчегонные препараты, при выраженных аллергических реакциях — антигистаминные препараты.
Лечение лямблиоза зависит от многих факторов: формы и тяжести заболевания, состояния организма ребенка и индивидуальной переносимости препаратов. Самолечение может быть не только неэффективным, но и крайне опасным для ребенка, поэтому для назначения адекватного и эффективного лечения необходимо обратиться к грамотному специалисту.
Последствия
В целом прогноз заболевания благоприятный, в большинстве случаев болезнь заканчивается самоизлечением, однако у детей раннего возраста, при ослабленном иммунитете и затяжном течении лямблиоза возможно развитие осложнений:
- нарушение кишечного пищеварения: стеаторея (развивается при нарушении всасывания жиров), лактазная недостаточность (гиполактазия);
- дисбактериоз;
- обезвоживание, гиповитаминоз;
- обострение хронических заболеваний ЖКТ;
- присоединение вторичной инфекции (бактериальной, грибковой).
Рецидив заражения возможен, но в связи с развивающимся после выздоровления иммунитетом, наступает редко.