Менингиты у детей

Инфекция мозговых оболочек, наблюдается как первичное заболевание или как осложнение иных патологических состояний. По составу церебральной жидкости (ЦСЖ) различают гнойные и серозные менингиты.

Признаки. Менингеальные признаки включают ригидность затылочных мышц (“тяжесть” головы при сгибании, неспособность приблизить подбородок к груди), признаки Кернига (невозможность пассивного разгибания ноги, сперва согнутой в коленном и тазобедренном суставах) и Брудзинского (при пассивном сгибании головы пациента случается непроизвольное сгибание ноги в коленном суставе). Симптомы повышения в/ч давления включают выбухание или напряжение родничка, раздражимость, головную болезненность, рвоту “фонтаном”, брадикардию, нарушения ритма дыхания, диплопию.

Изменение сознания прогрессирует от сонливости к коме. У детей грудного возраста обычны генерализованные спазмы. Ранним вегетативным расстройством является стойкий багряный дермографизм вплоть до пятен Труссо. Чаще всего, наблюдается гипертермия, однако у детей младшего возраста может оказаться невысокой. У детей I-х 2 лет жизни начальными симптомами могут быть общие расстройства: отказ от еды, диарея, рвота, необъяснимые иной причиной спазмы, пронзительный крик.

Поясничная пункция при подозрении на менингит проводится безотлагательно с последующим микроскопическим, бактериологическим и иммунологическим исследованием для определения возбудителя.

Осложнения: гидроцефалия, глухота, параличи, отставание умственного развития, очаговая эпилепсия – наблюдаются, чаще всего, при поздно начатом лечении. Порой появляются гнойные осложнения: абсцесс ЦНС, синустромбоз, сепсис. В тяжелых ситуациях воспалительный процесс распространяется на вещество мозга (менингоэнцефалит), что серьезно ухудшает прогноз.

Лечение. Проводят антибактериальную терапию с учетом способности лекарства проникать из крови в ЦСЖ, мероприятия, направленные на устранение шокового состояния, отека ЦНС; вводят противосудорожные препагепарин, свежезамороженную плазму; применяют такраты. Для устранения бактериального шокового состояния внутриже экстракорпоральные методы (гемосорбция, плазмавенно вводят жидкость (в начальной дозе до 20 миллилитров/кг ферез). При отеке ЦНС вводят стероиды, 25 процентов р-р в первый раз 30 мин), кортикостероиды повторно внутри- магнезии – по 1-2 миллилитра внутримышечно, лазикс – 0,5-венно или внутримышечно в дозе 4-5 мг/кг на одно 1 мг/кг внутривенно, маннитол – 1-3 г/кг в виде введение. При признаках ДВС-симптомокомплекса используют 20 процентов р-ра на протяжении 10-15 мин внутривенно.

Из антибиотиков неплохо проникают в ЦСЖ пенициллин, левомицетин, рифампицин, ампициллин, цефалоспорины 3-го поколения, цефуроксим; не проникают в ЦСЖ цефалоспорины I-го поколения, плохо проникают аминогликозиды.

Менингит менингококковый (эпидемический, цереброспинальный). Этиология и патогенез. Менингококк нередко обнаруживают в носоглотке здоровых лиц, от которых случается инфицирование капельным и контактным путями. Вспышки патологии максимально часты весной и зимой, болеют дети по большей части в возрасте 6-12 месяца. Длительность носительства у здоровых и переболевших не превышает 3 недели. Из носоглотки возбудитель может попасть в кровь (менингококкемия), а после в мозг. Возбудитель может инфицировать оболочки ЦНС лимфогенно. Сначала серо-зно-гнойное, после гнойно-фибринозное воспаление оболочек может перейти на эпендиму и вещество ЦНС. Без лечения экссудат организуется, нарушая циркуляцию ЦСЖ и вызывая гидроцефалию.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет 1-4 дня, старт бурное, с ознобом, лихорадкой, головной болью, рвотой, гиперестезией, возбуждением или оглушенностью вплоть до утраты сознания, ранним появлением менингеальных признаков. Обычны лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. ЦСЖ в I-е часы заболевания опалесцирующая, после мутная, гнойная (см. табл. 25).

Менингококкемия. До развития признаков менингита сопровождается геморрагической звездчатой сыпью, кровоизлиянием в надпочечники, ДВС-синдромом, шоком.

Диагноз. Ставится по клиническим данным, в ЦСЖ при микроскопическом исследовании видны грамотрицательные диплококки.

Лечение. Препаратами выбора являются пенициллин, ампициллин в крупных дозах (200 000- 400 000 гдц/кг в сутки в 4-6 приемов, внутривенные укола), и левомицетин, клафоран. Продолжительность лечения 7-10 суток. Изоляция больных – 24 ч с момента начала лечения. Лицам, контактировавшим с больными, проводят посев крови на наличие менингококка, химиопрофилактику. При контакте детей с менингококковой инфекцией в детских учреждениях возможно проводить химиопрофилактику сульф-аниламидами, рифампицином на протяжении 2 суток.

Менингит, вызванный палочкой инфлюэнцы. Н. influenzae, серотип Ь, – 1 из ведущих возбудителей менингита в возрасте 6 месяцев – 4 г.. Клинически сходен с менингококковым, диагностика базируется на обнаружении палочки Пфейффера (микроскопическое исследование, ВИЭФ, латекс-тест) в ЦСЖ. Осложнения появляются при позднем начале лечения; субду-ральное скопление ЦСЖ (признаки – возврат гипертермии, рвота, сонливость, повышение объема головы) связывают со взятием значительного объема жидкости (более 5 миллилитров) при спинномозговой пункции.

Лечение. Эффективны ампициллин, левомицетин, однако в связи с увеличением количества устойчивых штаммов рекомендуется шире использовать цефуроксим, цефатаксим и иные медикаменты 3-го поколения цефалоспоринов. Детям в возрасте до 4 лет, контактировавшим с больным, проводят профилактику рифампицином (10 мг/кг в сутки на протяжении 2 суток).

Менингит пневмококковый. Появляется как осложнение бактериемии или, более редко, пневмонии. Развивается бурно, у ряда детей имеет рецидивирующее течение. В ЦСЖ обнаруживают грамположительные диплококки. Лечение аналогично лечению менингококкового менингита.

Менингит гнойный. Вызывается разными микробами как осложнение среднего отита, сепсиса. Клинические проявления свойственны описанным видам бактериальных менингитов. Лечение проводится с учетом свойств возбудителя.

Серозный менингит энтеровирусный. Вызывается вирусами Коксаки и ECHO. Появляется чаще весной, летом и в осеннее время. Инкубационный период продолжается 2-8 суток.

Клиническая картина. Старт с высокой температурой тела, головной болью, рвотой. Наряду с менингеальными симптомами характерны белесоватый носогубный треугольник при покраснения лица, конъюнктивит, временами пятнисто-папулезная сыпь, герпангина. ЦСЖ типична для серозного менингита (см. табл. 25), в крови – сдвиг лейкоцитарной формулы влево при мало увеличенном количестве лейкоцитов. Гипертермия держится несколько суток, с ее окончанием сглаживаются менингеальные признаки, впрочем и возможен рецидив. Прогноз, даже при наличии рецидива, благоприятен.

Диагноз. Ставится на основании клинической картины, данных лабораторных исследований.

Лечение. Симптоматическое; производят повторные спинномозговые пункции с выпусканием 5-10 миллилитра ЦСЖ при резкой ликворной гипертензии.

Менингит при эпидемическом паротите. Течение по большей части аналогично течению энтеровирусного менингита, время от времени появляются признаки энцефалита. Диагностируется по наличию признаков паротита (см.), в ЦСЖ характерен высокий цитоз.

Лечение сипмтоматическое.

Менингит туберкулезный. См. Туберкулез.

Лимфоцитарный хориоменингит. Возбудитель – ареновирус, поражающий грызунов. Дети заражаются как правило от домашних хомяков. Инкубациейный период 3-4 дня.

Клиническая картина. Старт о., температура тела до 39-40 ‘С, головная болезненность, болевые ощущения в глазах, рвота. Типичен лимфоцитарный цитоз, спинномозговая пункция облегчает положение пациента. Лихорадочный период длится 1-3 недели, перемены ЦСЖ могут оставаться более продолжительный период.

Лечение. Симптоматическое.