Облучение в малых дозах радиации не вызывает хронической и остройлучевой патологии, и местных радиационных поражений. Влияние допороговых доз на функциональное положение и морфологию органов побольшей части зависит от величины дозы.
При дозах, близких к пороговым (50-100 бэр общего облучения), возможны следующие соматические эффекты.
В костно-мышечной системе случается замедление роста, зависящее от возраста в миг облучения (чувствительность к облучению обратно пропорциональна возрасту ребенка с максимумом эффекта в периоды «физиологических вытяжений»), в особенности при инкорпорации остеотропных радионуклидов (полоний, плутоний, стронций).
Дыхательная система почти не подвержена радиационному поражению.
Сердце к тому же является радиорезистентным органом в отличие от сосудистой системы, которая реагирует на радиационное действиеразвитием симптомокомплекса вегетососудистой дистонии, связанным с повышенной возбудимостью высших вегетативных отделов нервной системы, вызывающей перемены в нейрогуморальных механизмах регуляции гемодинамики.
Морфологических изменений мозга, чаще всего, не отмечается, однаковероятно замедление созревания высших отделов головного ЦНС, что отрицательно сказывается на психическом развитии ребенка.
Желудочно-кишечный тракт поражается одним из I-х при облучении в дозе свыше 100 бэр, однако почти не страдает при допороговом лучевом воздействии. Хотя вероятно развитие хронической воспалительнойболезни. Печень интактна к облучению малыми дозами.
Максимально радиочувствительными элементами организма являются кроветворные клетки. При одномоментном облучении в дозе 50-100 бэр могут происходить нерезко выраженные перемены гемограммы (снижениечисла тромбоцитов, лейкоцитов, красных кровяных клеток). При хроническом облучении в суммарной дозе 50-100 бэр вероятно развитие нарастающей нейтропении, тромбоцитопении, лимфоцитопении, более редко малокровии.
Агранулоцитоза, тромбоцитопенической пурпуры, глубокой лимфоцитопении (наименее 500 х 10 9 /л) не наступает. В иммунной системе наблюдаются следующие перемены: снижение числаиммуноком-петентных клеток — лимфоцитов, дизиммуноглобулинемия; нарушение неспецифической защиты: угнетение фагоцитоза за счет снижения подвижности фагоцитов, нарушение гуморальных факторов защиты (пропердин, лизоцим).
Клинически эти перемены могут проявляться повышением инфекционной заболеваемости, ростом хронической болезни.
Общее облучение до 100 бэр не вызывает изменений работы эндокринных желез. Локальное действие на щитовидную железу дозы 30-200 бэр можетпозвать функциональные перемены, а дозы свыше 200 бэр — подобныезаболевания, как узловой зоб, аутоиммунный тиреоидит, приобретенный гипотиреоз, рак щитовидной железы. Сейчас по данным, полученным при наблюдении за детьми, проживающими в зонах радиоактивного загрязнения, не выявлено достоверного роста указанной болезни. Большоечисло детей (до 80 %) из контролируемых территорий с эутиреоидной гиперплазией щитовидной железы I-II степени объясняется эндемичностьютаких регионов по зобу (недостаточное содержание йода в почве).
В указанном диапазоне доз (50-100 бэр) дети облучались лишь в итогеатомной бомбардировки Хиросимы и Нагасаки. Иные случаи неизвестны.
Радиационные эффекты у детей при лучевом воздействии в дозе 20-50 бэр не изучены.
Больше всего детей после невоенных ядерных катастроф подвергаются облучению в дозе, незначительно превышающей ППД (до 15-20 бэр). Клиническая картина радиационного воздействия в таких дозах отличаетсяогромной неспецифичностью (отсутствие маркеров радиационного поражения) и полиморфностью. В контролируемых территориях основные демографические параметры (рождаемость, детская летальность, естественный прирост населения) располагаются на уровне соответствующих показателей по стране в целом. В структуре смертности детского населения не отмечается особенностей в причинах смерти. Нет изменений в состоянии здоровья детей, специфичных для радиационного воздействия. Подъема численности инфекционных, аллергическихболезней, иммунодефицит-ных состояний тоже пока не отмечено.
В то же время у детей встречаются разные отклонения в состоянии здоровья. Сейчас не поставлена их прямая связь с радиоактивным воздействием. У большей части детей выявляются разные заболевания: хронический тонзиллит, хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастродуоденит, хронический хо-лецистохолангит), множественный кариес, гиперплазия щитовидной железы I-II степени без нарушения ее функции, расстройства вегетативной нервной системы (вегетососудистая дистония, астеновегетативный симптомокомплекс). Для детей раннего возраста характерно наличие рахита, паратрофии, аллергодерматозов.
Течение, диагностика и лечение хронических воспалительных болезнейжелудочно-кишечного тракта у таких детей неспецифичны и не отличаются от таковых у необлученных пациентов. Для предупреждения и леченияподобных болезней требуется учитывать то, что к обычным экологическим факторам у таких детей присоединяется резко ухудшившееся питание за счет исключения из рациона производимых в районе мясомолочных продуктов и овощей, и наличие сильного стресса, обусловленного естественной для человека боязнью радиации.
В контролируемых районах высока доля детей с признаками дисфункции вегетативной нервной системы, проявляющейся головными болями, слабостью, быстрой утомляемостью, частыми головокружениями. Этаболезнь, которая не была редкостью и в доава-рийный период, можетоказаться связана как с экологическими факторами (в частностирадиацией), так и с радиофобией, которая возможна у детей подросткового возраста с сопутствующими болезнями (гиперплазия щитовидной железы, заболевания желудочно-кишечного тракта). Коррекцию таких неврологических нарушений проводят по общепринятым принципам.
Для таких детей (так же как и для иных детей бывшего СССР) характерно наличие множественного кариеса и хронического тонзиллита с гиперплазией регионарных лимфатических узлов. После лечения очагов хронической инфекции размеры лимфатических узлов нормализуются, что свидетельствует о реактивном характере лимфоаденопатий.
Не обнаружено достоверного увеличения числа железодефицитных анемий у детей из контролируемых территорий. Выявленные переменыгемограммы не носят патологического характера и, чаще всего, являются проявлением сопутствующего заболевания. Встречаются дети со сниженным абсолютным количеством лимфоцитов в периферической крови. Обычно, они почти здоровы и указанные перемены не требуют специфической коррекции. За этими детьми требуется более пристальное наблюдение педиатра с привлечением при потребности гематолога и иммунолога. Лимфоцитопении, позволяющей предположить наличие иммунодефицитного состояния, не встречается. Иные иммунологическиепараметры (уровень иммуноглобулинов сыворотки крови и популяционный состав лимфоцитов периферической крови) не имеют,обычно, патологических отклонений.
Указанные отклонения в разных органах и системах являются неспецифичной адаптационной реакцией организма на комплексноедействие разных эндогенных и экзогенных факторов (в частностирадиационного). Выявить главенствующую роль некоего из них сейчас не представляется возможным. Стохастические эффекты. Повышение количества онкологическихболезней (и соответственно их проявлений в клинической практике)вероятно ч/з 2-4 г. после облучения. Лейкозы являются одним измаксимально характерных радиационных стохастических эффектов. Не отмечено четкой зависимости увеличения частоты лейкозов, связанных с радиационным воздействием, у детей, проживающих близко ядерных производств и полигонов, и у взрослых участников ядерных испытаний. Издетей, облученных в период внутриутробного развития в Хиросиме и Нагасаки, тоже не обнаружено повышенной склонности к заболеванию раком. При этом есть риск увеличения случаев лейкозов у детей, отцы которых работают на ядерных производствах. Отсутствует сейчас рост лейкозов или сблидных опухолей у детей из радиационно загрязненных областей.
Нет достоверного увеличения частоты врожденных пороков развития в контролируемых районах.
Не отмечается изменений генетического аппарата ребенка и роста наследственных болезней при облучении в малых дозах, впрочемпоследние возможны.
Тактика наблюдений за детьми, облученными малыми дозами радиации.
— Все облученные дети являются объектом пристального врачебного наблюдения (группа опасноти), невзирая на отсутствие симптомов лучевого поражения. Сейчас, пока не определены маркеры повышенного радиационного опасноти, группой высокого опасноти возможно считать детей III общепринятой (хронические заболевания) и II групп здоровья.
— При организации наблюдения целесообразно иррадиироватьпредпочтение не дорогостоящим широкомасштабным, скрининговым диагностическим исследованиям (за исключением рекомендуемыхэкспертами), а индивидуальному подходу с грамотным использованием консультативно-диагностической сети, созданной в последнее время в контролируемых районах.
— Требуется проводить лечение всех сопутствующих болезнейтрадиционными методами, в то же время исключить произвольноеиспользование специализированных лекарственных средств (к примеру, иммунокорректоров), рекомендация которых — прерогатива узких специалистов.
— При участии в создании общественных мер защиты в первую очередь — обращать внимание на организацию полноценного питания и создание нормального эмоционального климатического фона.
— Реабилитационные мероприятия: витаминотерапия, неспецифические физические методы воздействия, санаторно-курортное лечение в средней полосе (противопоказаны южные районы страны), фитотера-пия, разныенетрадиционные (народные) неспецифические средства.
— Онкогематологическая настороженность. Невзирая на обнадеживающие данные наблюдений за жертвами предыдущих радиационных инцидентов,требуется быть готовым к росту количества злокачественных болезней (в особенности лейкозов) у детей. Т.к. главная дозовая нагрузка уже получена, снижать риск развития лейкозов за счет дальнейшего уменьшения дозы неэффективно. Единственной профилактикой лейкозов в этом случае является своевременное выявление этого заболевания. В связи с этим детям любого возраста (чаще 3-4 лет) с рецидивирующими, длительно текущими ангинами, ОРВИ, лихорадкой, и слабостью, сопровождающейся резкой бледностью, болями в конечностях и в костях,требуется назначить клинический разбор крови с подсчетом количестватромбоцитов. При отсутствии таких признаков или незначительной их выраженности, однако с наличием в клинической картине гепатоспленомегалии, увеличения лимфатических узлов (более 2сантиметра, плотные, безболезненные), гиперплазии миндалин, стоматитов, гингивитов, геморрагических высыпаний, кровотечений (носовые, маточные, желудочно-кишечные) к тому же требуется срочно провести эти же исследования. Направляются на консультацию гематолога дети со следующими изменениями в гемограмме: малокровие (гемоглобинаменьше 60 г/л, Er меньше 1,0-2 х 1012 г/л, тромбоцитов меньше 100 х 109 г/л), наличие бластных клеток, иные нереактивные отклонения в гемограмме. Дети с характерной клинической картиной, однако без отклонений в клиническом анализе крови тоже подлежат срочной консультации гематолога. Принимая во внимание, что облученные дети являются группой опасноти, при направлении на консультацию не нужноостерегаться разумной гипердиагностики. Для эффективного выявления радиогенных гемобластозов лучше информировать население о вышеперечисленных симптомах.
В местах выпадения радиоактивного йода высок риск развития рака щитовидной железы. Все дети с узловым зобом и гиперплазией щитовидной железы III степени обязаны направляться к специалисту-онкологу.