Врожденные стенозы трахеи. Этиология и патогенез. Стенозы трахеи могут быть связаны как с врожденными дефектами ее стены, так и со сдавлением извне. Основной причиной сдавления трахеи у детей являются аномально размещенные сосуды: праволежащая или двойная дуга аорты (задний тип) и неправильное отхождение подключичных артерий от дуги аорты.
Различают органические и функциональные стенозы. Органические стенозы связаны с локальным дефектом хрящевых полуколец трахеи (недостаток или отсутствие хряща) или излишним образованием хрящевой ткани. Функциональные стенозы связаны с чрезмерной мягкостью хрящей. К функциональным относятся к тому же стенозы, возникающие в итогесдавления трахеи извне. Стенозы локализуются как правило в нижней трети трахеи.
Клиническая картина. На I план выступает экспираторный стридор, который во массы ситуациях находится немедленно после рождения ребенка. Стридор усиливается при физической нагрузке, беспокойстве, приеме пищи и в особенности на фоне респираторных вирусных инфекций. У некоторых детей наблюдается шумное дыхание, которое описывается как «хрипящее», «трещащее», «пилящее». В отдельныхситуациях наблюдается картина упорного «спастического» бронхита.Порой течение патологии осложняется приступами асфиксии или эпизодамиосложненного дыхания, напоминающего картину ложного крупа.
Прогноз. Благоприятный. Исчезновение или смягчение клинических проявлений, и существенное уменьшение степени стеноза, по данным бронхоскопии, наблюдается с увеличением возраста больных.
Диагноз. Базируется на клинико-рентгенологических и эндоскопических данных. Максимально достоверные данные могут быть получены толькопри трахеобронхографии. При выявлении стеноза трахеи обязательным является рентгеноконтрастное исследование пищевода для исключения сдавления извне аномально расположенными сосудами или другими патологическими образованиями. Трахеобронхоскопия не только лишьвыявляет наличие и локализацию стеноза, но еще и позволяет во массыситуациях установить его причину. При дифференциальной диагностикенужно иметь в виду врожденный стридор из-за ларингомаляции и иныеперемены гортани, которые могут быть причиной стридора.
Лечение. Индивидуальная предупреждение ОРВИ и иных детских инфекций, протекающих с поражением органов дыхания и усиливающих стеноз. При наличии трахеобронхита назначают антимикробные препараты, и муколитические и бронхорасширяющие медикаменты. В тяжелых ситуациях усиления трахеостеноза и бронхиальнойнепроходимости показана кортикостероидная терапия. Хирургическое лечение используют при стенозах, вызванных сдавлением извне, ранеецелого при сосудистых аномалиях.