При определении метода кормления и назначении его объема и составатребуется учитывать индивидуальные особенности незрелого малыша, сниженную толерантность к пище и повышенную необходимость в энергетических субстратах. Энтеральное вскармливание при отсутствии противопоказаний начинают как правило ч/з 2-6 ч после рождения (сцеженное грудное молочко матери; более зрелых условно здоровых недоношенных возможно приложить к груди).
Крайне незрелые и находящиеся в тяжелом состоянии дети как правило в I-е 24-48 ч жизни получают лишь парентеральное меню.
Наилучшая пища для недоношенного малыша — материнское нативное грудное молочко. При отсутствии молока у матери применяют пастеризованное донорское грудное молочко (нагревают до 68-70°С напротяжении 30 мин), так как пастеризация менее, чем стерилизация, денатурирует белки молока, однако все-таки отчасти разрушает его защитные факторы. По этой причине в больших клиниках создаются банки грудного молока — сцеженное грудное молочко подвергают пастеризации в щадящем графике (62,5 «С на протяжении 30 мин) и после замораживают при температуре -18…-20 °С. Замороженное грудное молочко возможно хранить на протяжении 3 месяца.
Недоношенных детей с довольно сформированным сосательным рефлексом, без тяжелой болезни как правило вскармливают из бутылочки напротяжении 1-2 недели (время от времени чередуют прикладывания к груди и сосание из бутылочки); незрелым и тяжелобольным детям молочковводят ч/з назогастральный зонд порой до окончания первого — начала второго месяца жизни. По мере улучшения общего состояния часть кормленийч/з зонд заменяют питанием из соски. Прикладывание к груди недоношенного малыша производят по индивидуальным показаниям, при активном сосании и массе тела 1800-2000 г.
Частоту кормлений к тому же подбирают индивидуально. Для детей, вскармливаемых ч/з зонд, возможны 2 варианта кормления: дробное порционное (7 или 10 раз в сутки, с 6-часовым ночным перерывом) или пролонгированное введение молока при помощи шприцевых насосов (введение порции молока на протяжении 2-3 ч, как правило 5-6 раз в сутки с небольшими перерывами). Последний метод вскармливания в особенности показан детям с синдромом срыгиваний, с явлениями частичного пареза кишечника или с дыхательной недостаточностью, и припотребности увеличения калорийности пищи маловесным и гипотрофичным детям.
В связи с тем, что в I-е дни после рождения емкость желудка у недоношенных детей мала, объем одного кормления в 1-е сутки составляет 5-10 миллилитра, на 2-е — 10-15 миллилитра, на 3-й — 15-20 миллилитра.
Расчет меню недоношенным детям требуется проводить по калорийности. В I-е 3-5 суток малыш получает 30-60 ккал/кг в сутки, к 7-8-му дню — 60-80 ккал/кг, к концу первого месяца — 135-140 ккал/кг. С двухмесячного возраста детям, родившимся с массой тела более 1500 г, калорийность снижают до 130-135 ккал/кг; маловесным детям калорийность сохраняют на уровне 140 ккал/кг до 3 месяца.
Суточная необходимость недоношенных детей в пищевых ингредиентах зависит от вида вскармливания. При естественном вскармливании (грудным нативным или пастеризованным молоком) малыш должен получать в 1-м полугодии 2,2-2,5 г/кг белков, 6,5- 7 г/кг жиров, 12-14 г/кг углеводов; во 2-м полугодии первого года жизни 3-3,5 г/кг белков и 5,5-6 г/кг жиров.
При смешанном и искусственном вскармливании необходимость в белках составляет соответственно 3-3,5 и 3,5-4 г/кг; калорийность повышают на 10-15 ккал/кг.
Недоношенный малыш нуждается в достаточном числе жидкости. В качестве питья применяют смесь раствора Рингера с 5 % раствором глюкозы (1:1). Общий суточный объем жидкости (87,5 % от объема молока + питье + внутривенные инфузии) к концу 1 -и недели составляет 70-80 миллилитра/кг для детей с массой тела меньше 1500 г и 80-100 миллилитра/кг для более зрелых детей; в возрасте 10 суток — 125-130 миллилитра/кг, к 15-му дню — 160 миллилитров/кг, к 20-му — 180 миллилитров/кг, к концу первого и на 2-м месяце — 200 миллилитров/ кг (возможны варианты в зависимости отутраты жидкости при фототерапии, эксикозе или, напротив, при склонности к отекам).
Обычно, недоношенные дети нуждаются в дополнительном введении витаминов. В I-е 2-3 дня жизни всем недоношенным детям вводят витамин К (викасол) в связи с недостаточным его синтезом в организме для предупреждения геморрагических дисфункций по 0,001 г 2-3 раза в день перорально или внутримышечно по 0,1-0,3 миллилитра.
Аскорбиновую кислоту используют в I-е месяцы жизни в дозе 30-100 мг в сутки в зависимости от вида вскармливания, тиамин и рибофлавин — по 2-3 мг в сутки (кроме детей, получающих кефир). У недоношенных детей к тому жеболее высокая необходимость в витамине Е из-за усиления процессов перекисного окисления липидов мембран. По этой причине как правилодетям, не имеющим диспепсических расстройств, дают перорально 5 % раствор токоферола по 2-3-5 капель в день на протяжении 10-12 суток; тяжелобольным детям токоферол вводят внутримышечно.
Специфическую профилактику рахита недоношенным детям проводят строго индивидуально в зависимости от состояния малыша, вида вскармливания, сезона года. Возможны разнообразные схемы предупреждения: уплотненный способ с использованием 0,5 % спиртового раствора эргокалыдиферола до 10 000 -12 000 ME в день на протяжении 20 суток (курсовая доза 200 000 — 300 000 ME); способ дробных доз — 500-2500 ME масляного раствора вит. D3 (0,0625 % или 0,125 %) в день напротяжении некоторого количества месяцев, на курс 200 000 — 400 000 ME.
Прочие витамины назначаются недоношенным детям по клиническим показаниям. Детям с выраженной незрелостью или тяжелобольным комплекс витаминов-метаболитов, включающий вит. Be, BS, Bi5 и липоевую кислоту, используют в виде ректальных суппозиториев.
Недоношенные дети весьма чувствительны к минеральному составу меню. Обычно, из-за дисфункции процессов всасывания незрелые дети при грудном вскармливании испытывают относительный недостаток кальция, при смешанном и искусственном — недостаток фосфора и некоторых элементов (железо, цинк, медь). Большая часть элементов оптимально усваиваются при вскармливании нативным грудным молоком. При назначении препаратов кальция целесообразно ориентироваться на уровень ионизированного кальция в плазме крови малыша.
При отсутствии материнского или донорского молока для меню недоношенных детей уже со 2-й недели жизни возможно использовать специально адаптированные молочные смеси, которые имеют более высокую энергетическую ценность (81 ккал в 100 миллилитров) и более высокое содержание белка, что важно для меню незрелых детей.
Это импортные смеси «Препилтти», «Претугтели», «Премалалак», «Ненатал». Кроме пресных смесей, используется ацидофильная смесь «Малютка», после 2 месяца — кефир.
Начиная с 3-4-й недели, недоношенному малышу дают свежие фруктовые соки (как правило гранатовый или яблочный); с 2,5-3 месяца — тертое яблоко и желток (при отсутствии противопоказаний). Возраст и порядок введения прикорма определяют индивидуально.
При невозможности энтерального вскармливания (язвенно-некротический энтероколит, врожденные аномалии формирования желудочно-кишечного тракта, упорная рвота и эксикоз на фоне разных болезней) малыша переводят на полное или частичное парентеральное вскармливание. Есть 2 схемы парентерального меню: скандинавская (с использованием для внутривенного вливания аминокислот, глюкозы и жировых эмульсий типа липофундина и т. п.) и метод гипералиментации (лишь глюкоза и растворы аминокислот).
Для недоношенных детей рекомендуют последний метод, так как они плохо переносят жировые эмульсии. Парентеральное меню требует точного расчета числа вводимых белков, углеводов и жидкости, постоянного контроля электролитного состава крови и КОС, мониторирования газового состава крови, АД и пульса.