Характеризуется дегенеративно-дистрофическим процессом в губчатом веществе коротких и в эпифизе длинных трубчатых костей, который наблюдается в основном в детском и юношеском возрасте. В итоге предполагаемого расстройства местного циркулирования крови нарушается питание кости, наступает некроз в области губчатого вещества с последующим его рассасыванием и последующим восстановлением (частичным или полным). Патогенез вазомоторных расстройств остается невыясненным, вероятно, играет роль нарушение симпатической иннервации сосудов; имеют значение травматическое травма, физическая нагрузка на определенные участки костной ткани. Процесс как правило односторонний.
Патология Пертеса (патология Легга-Кальве-Пертеса) — некроз головки бедренной кости; максимально частая форма остеохондропатии. Различают последующую анатомо-гистологическую и соответствующую рентгенологическую фазность процесса: 1) стадия некроза (рентгенологически изменений практически не определяется); 2) стадия компрессионного перелома (головка кости гомогенно затемнена, лишена структуры, сплющена, суставная щель расширена); 3) стадия рассасывания некротических масс и образования новой губчатой ткани (головка кости фрагментирована, тень ее уплощена, шейка бедра укорочена, суставная щель широкая); 4) стадия репарации (тень восстанавливаемой головки определяется более четко, однако форма чаще не соответствует прежней); 5) конечная стадия — завершение процесса: восстановление губчатого вещества (головка кости обрисовывается четко, ее форма в большей части случаев грибовидная или валикообразная, шейка бедра укорочена и утолщена).
Перемены, типичные для любой из стадий, сочетаются, симптомов воспаления в суставе не бывает. Общая продолжительность патологии 1,5-2,5 г..
Патология начинается и развивается постепенно. Слабые периодические болевые ощущения в бедре сменяются постоянными, иррадиирующими в колено, нарушается походка. Отмечается гипотония мышц бедра, ограничение его отведения и внутренней ротации при нормальном сгибании и разгибании, при опоре на больную ногу — отвисание ягодичной складки на здоровой стороне. Постепенно нарастает хромота, возникает сгибательная контрактура и укорочение пациент ноги и руки, что соответствует третьей стадии процесса. В стадии репарации и конечной стадии жалобы могут обусловливаться остаточными явлениями.
Патология Келера II — остеохондропатия головки II и III плюсневых костей; занимает II-е место по частоте посреди остеохондропатии. Процесс как правило односторонний. Наблюдаются болевые ощущения в стопе, усиливающиеся при ходьбе; в области поражения определяются отечность, болезненная при надавливании, временами кожная гиперемия, ограничение движений в плюснефаланговом суставе. Рентгенологически определяется та же фазность в развитии процесса, что и при патологии Пертеса.
Патология Кенига — частичная клиновидная остеохондропатия суставных поверхностей, развивается чаще в коленных, более редко в иных суставах; патология появляется в основном у подростков. Остеонекроз локализуется в области внутреннего мыщелка бедренной кости. Возникают нерезкие болевые ощущения в суставе, порой — явления легкого синовита. Рентгенологически определяется очаг просветления на фоне неизмененной кости. Возможны последующее рассасывание участка некроза и восстановление нормальной структуры кости. При отторжении его в полость сустава определяется суставная мышь, приводящая время от времени к развитию вторичного аргроза.
Патология Шлаттера — остеохондропатия апофиза болылеберцовой кости. Развивается по большей части у подростков и юношей. По локализации не относится именно к суставу, однако может симулировать гонит ввиду колик в нижней части коленного сустава. При осмотре определяются отечность в области бугристости большеберцовой кости и боль при надавливании, резко усиливающаяся при стоянии на коленях на твердой основе. Рентгенологически выявляется нарушение структурного рисунка бугристости большеберцовой кости. Нужно помнить, что в норме рентгенологическая картина ядра окостенения апофиза большеберцовой кости имеет негомогенный характер, потому рентгенологический способ в диагностике этой формы остеохондропатии имеет меньшее значение.
Диагноз. Все виды остеохондропатии диагностируют по совокупности клинических и рентгенологических симптомов. Особенно ответственной ввиду серьезных последствий запоздалого лечения является своевременная диагностика патологии Пертеса. При ее подозрении рентгенологическое исследование проводят ч/з каждые 1,5-2 месяца, что позволяет поставить диагноз при появлении I-х отчетливых симптомов — во II стадии процесса. Диагностика в III стадии считается запоздалой.
Прогноз. При своевременном лечении всех форм остеохондропатии благоприятный. При болезнях Пертеса и Кенига может оказаться неблагоприятным для функции сустава при развитии порочных установок и артроза.
Лечение. Создание покоя пораженной ноги и руки в сочетании с дозированными физическими упражнениями и применением физиотерапии. Максимально длительная фиксация в положении лежа производится при патологии Пертеса. По показаниям — оперативное лечение.