Ожирение – это многофакторное заболевание, которое проявляется чрезмерным отложением жировой ткани под кожей и около внутренних органов человека, что приводит к ряду метаболических, нейрорегуляторных расстройств, поражению всех тканей организма. Ожирение следует рассматривать как тяжелую патологию, которая влечет за собою ряд неблагоприятных последствий и нередко является причиной возникновения сахарного диабета второго типа, сердечно-сосудистых заболеваний, нарушения общего метаболизма и синтеза гормонов.
В последнее время проблема ожирения у детей достигла масштаба эпидемии. Практически каждый третий ребенок страдает от избыточной массы тела. Наиболее остро данная ситуация стоит в развитых странах (США, Канада, Германия), где практически каждый второй житель страны страдает от ожирения.
Первые признаки избыточного отложения жировой ткани наблюдается еще в детском возрасте (у 60% взрослых пациентов). Поэтому первые мероприятия, касающиеся коррекции образа жизни и питания, должны проводиться на ранних этапах болезни. Согласно научным исследованиям, снижение массы тела даже на 10% от исходного уровня позволяет существенно снизить риски соматической патологии в будущем
Причины возникновения ожирения
Данное заболевание возникает не только вследствие поведенческих факторов (переедание, преобладание в рационе «быстрых» углеводов, малоподвижность, отсутствие физических нагрузок), но и при наличии генетической предрасположенности к патологическому отложению жировой ткани.
Причины данной патологии также связаны с болезнями эндокринных желез (особенно гипофиза и щитовидной железы). Так, одним из симптомов адипозо-генитальной дистрофии, болезни Иценко-Кушинга, гипотиреоза является избыточная масса тела. К данной патологии могут привести также травмы, инфекционное поражение гипоталамо-гипофизарной зоны, опухоли ЦНС.
При нормальной массе тела в адипоцитах (жировых клетках) поддерживается баланс между реакциями липогенеза (синтеза жиров) и липолиза (распада жиров). При єтой патологии у маленьких детей увеличивается число адипоцитов (гиперплазия), у старших – величина жировых клеток (гипертрофия). Но все эти процессы приводят к нарушению липидного обмена.
Виды ожирения
На сегодняшний день существует много классификаций данной патологии. При увеличенной массе тела в первую очередь определяют степень ожирения:
- Степень І – масса тела ребенка на 15-25% выше граничных показателей нормы, индекс массы тела (ИМТ) – 2,0-2,5 кг/м2.
- Степень ІІ – масса тела на 26-50% выше нормы, а ИМТ составляет 2,6-3,0 кг/м2.
- Степень ІІІ – масса тела на 51-99% превышает нормальные показатели, ИМТ равно 3,1-4,0 кг/м2.
- Степень ІV – масса ребенка на 100% и более выше нормы, а ИМТ ≥ 4 кг/м2.
После этого приступают к выяснению причины заболевания. Выделяют такие этиологические варианты ожирения:
- Первичное ожирение:
- конституционное, или экзогенное – диагностируется у 90% пациентов; появление первых признаков избыточной массы уже в первые годы жизни, вес увеличивается постепенно, возможно кратковременное снижение массы летом;
- алиментарное – возникает вследствие неправильного питания и переедания;
- гипоталамическое ожирение в пубертатном возрасте возникает в результате нарушения нейрогуморальной регуляции метаболизма (повышение уровня гипофизарных гормонов, в частности, АКТГ, СТГ, ТТГ).
- Вторичное ожирение:
- диэнцефальное – возникает при поражении среднего мозга (гипоталамуса и гипофиза) различного генеза (травма, инфекция, опухоль, сосудистая патология), при этом болезнь быстро прогрессирует, присоединяется сопутствующее нарушение работы эндокринных желез;
- эндокринное – развивается на фоне дисфункции желез внутренней секреции;
- ятрогенное – формируется на фоне лечения другой патологии (например, на фоне долговременного приема стероидных гормонов);
- моногенное – возникает в результате мутации определенного гена.
В зависимости от преимущественной локализации жировой ткани, выделяют центральный (абдоминальный, висцеральный) вариант ожирения, гиноидный (по женскому типу) и андроидный (по мужскому типу).
Симптомы ожирения
Основным проявлением данной патологии у детей является увеличение массы тела за счет жировой ткани. Увеличение подкожной жировой клетчатки сказывается на терморегуляции, обмене веществ. Поэтому кроме внешнего вида ребенка, на себя обращает внимание:
- повышенная потливость;
- частая головная боль;
- одышка при малейшей физической нагрузке;
- нарушение сна;
- повышенное артериальное давление;
- изменение аппетита.
Вторичное ожирение – это один из симптомов сложного заболевания. Поэтому кроме избыточной массы тела, у ребенка могут присутствовать следующие признаки:
- наличие стрий (растяжек) на коже;
- неврологические симптомы (снижение слуха, зрения, судороги и др.);
- задержка психомоторного развития;
- артериальная гипертензия;
- симптомы нарушения работы ЖКТ;
- снижение работоспособности, внимания.
Диагностика ожирения
Диагностика заболевания у детей начинается с физикального осмотра. При первичном обращении пациента к врачу, рассчитывается индекс массы тела – соотношение массы тела (в кг) к квадрату длины (высоты) ребенка (в метрах). Нормальными значениями ИМТ считается 18,5-25,0 кг/м2. При избыточной массе тела ИМТ составляет 25,0-30,0 кг/м2, при ожирении – выше 30,0 кг/м2. Для объективизации данных в педиатрии используют перцентильные таблицы, в которых учитываются пол и возраст ребенка. Следует помнить, что ИМТ дает ориентировочную информацию о наличии или отсутствии ожирения.
Для более детальной оценки измеряют толщину жировой складки, окружность талии, бедер и их соотношение. Это позволяет идентифицировать не только ожирение, но и его тип.
Ожирение – это провоцирующий фактор множества заболеваний или проявление первичной патологии. Поэтому ребенку назначается дополнительная схема обследования, которая дает информацию о соматическом состоянии органов и систем:
- общий анализ крови и мочи;
- измерение глюкозы крови натощак;
- тест толерантности к глюкозе;
- анализ крови на гормоны щитовидной железы (Т3, Т4), гипофиза (АКТГ, СТГ, ТТГ) и половые гормоны;
- УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, щитовидной железы;
- КТ и МРТ головного мозга (для оценки состояния среднего мозга);
- ЭКГ (электрокардиография);
- ЭхоКГ (эхокардиография);
- ЭЭГ (электроэнцефалография);
- ЭхоЭГ (эхоэнцефалография);
- РЭГ (реоэнцефалография).
Методы лечения ожирения
Лечение детей с данной патологией – это индивидуальный и длительный процесс, во время которого перед ребенком ставится конкретная цель, определяется мотивация, а каждое «маленькое» достижение поощряется.
Первым и самым важным этапом в лечении ожирении является диета. Это не значит, что ребенку нужно запретить есть все калорийные продукты. Диета при ожирении называется гипокалорийной. Она предусматривает:
- максимальное ограничение простых углеводов и жиров животного происхождения;
- рациональное соотношение белков, растительных жиров и сложных углеводов;
- суточная калорийность рассчитывается на идеальную массу тела, а также зависит от режима дня, индивидуальных особенностей ребенка, гликемического индекса;
- рекомендуется частое питание (5-6 раз) маленькими порциями.
Ребенку с данной патологией следует скорректировать свой образ жизни, отдавать предпочтение играм с умеренной физической нагрузкой.
Медикаментозное лечение проводится очень осторожно и исключительно по рекомендации врача. Для этого используются такие гипогликемические препараты, статины, диуретики, гормональные препараты, антигипертензивные средства, антидепрессанты, успокоительные.
Хирургическое лечение оправданное только в том случае, если имеются доказательства в пользу гормон-продуцирующей опухоли, которая могла стать причиной ожирения.
Последствия ожирения
Последствия заболевания без адекватной коррекции очень неблагоприятные, поскольку у таких больных существенно увеличен риск сердечно-сосудистых событий – самой распространенной причины смертности населения в Украине.
Осложнения ожирения следующие:
- артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление);
- атеросклероз сосудов;
- ишемическая болезнь сердца;
- жировая болезнь печени;
- желчнокаменная болезнь;
- сахарный диабет 2-ого типа;
- панкреатит;
- нарушение дыхательной функции (храп, апноэ);
- остеохондроз;
- психологические расстройства;
- репродуктивные расстройства;
- повышенная склонность к развитию онкологических заболеваний.