Переломы ключиц составляют около 10% детских травм, и встречаются чаще у детей дошкольного возраста. В большинстве случаев это единичная травма, которая возникает во время игр или спортивных занятий. Если у ребенка имеются сломаны и другие кости, присутствуют ушибы мягких тканей, это свидетельствует о более тяжелых условиях получения травмы, таких как ДТП, падение с высоты и т.д.
Причины возникновения перелома ключицы
Перелом ключицы, как и любой другой, возникает при сильном механическом воздействии на кость (при падении, ударе, сдавлении и др.). Если падение приходится на локоть, выпрямленную руку или происходит сдавление грудной клетки, такая травма называется непрямой. При прямой травме происходит удар в плечо и ключицу.
У маленьких детей кости очень эластичные, поэтому для них характерны переломы по типу «зеленой ветки», то есть неполные (поднадкостничные). При этом надкостница ключицы остается невредимой, нарушается лишь целостность внутренней части кости. У старших детей кость ломается через всю толщу – это полные переломы.У новорожденных он возможен как один из вариантов родовой травмы. У детей постарше – в результате резкого сокращения мышц во время сильных судорог, эпилептического припадка.
Виды перелома ключицы
В зависимости от места повреждения различают переломы ключицы в наружной, средней (диафиз) и внутренней ее трети. По характеру переломы бывают:
- закрытые, при этом кожный покров остается неповрежденным;
- открытые, то есть такие, при которых имеется дефект тканей и кожи, где явно видны отломки ключицы.
По характеру линии слома данные травмы классифицируют на поперечные, продольные, косые, косо-поперечные, винтообразные, оскольчатые. Костные отломки могут смещаться, тогда говорят о переломе со смещением, или оставаться на месте – без смещения.
Симптомы перелома ключицы
Выраженность симптомов зависит от степени тяжести. Если у ребенка неполный перелом, то признаки будут проявляться очень слабо. При этом ребенок может жаловаться на незначительную боль в плече и ключице, при осмотре определяется только небольшой синяк и отек в этой области, что может быть расценено родителями как обычный ушиб, и они не обращаются к специалисту. Через несколько недель на месте травмы образуется костная мозоль.
Отличается по симптоматике полный перелом. При нем ребенок занимает определенную позицию с наклоном туловища вперед, при этом поддерживает травмированную руку за локоть. В области ключицы наблюдается массивный отек, сильная болезненность и крепитация при пальпации. Визуально можно отметить изменение конфигурации верхнего пояса на стороне перелома: надплечье немного укорочено, лопатка опускается вниз и вперед, хорошо просматриваются ее контуры, рука выдвигается вперед, немного поворачивается внутрь и становится длиннее здоровой, изменяется форма ключицы, предплечье отечное, с кровоизлияниями. Нарушается функция верхней конечности, малейшие попытки движения вызывают боль. Смещенные отломки могут повредить сосудисто-нервный пучок, поэтому важно проверить движение пальцев и кисти, попросив ребенка пошевелить ими.
Диагностика перелома ключицы
Кроме жалоб и характерных симптомов, для установления наличия перелома ключицы нужно выполнить рентгенографию. Обычно этого достаточно, но если имеются симптомы повреждения сосудов, нервов, плевры или легкого, то необходимо провести дополнительные исследования и подключить соответствующих узкопрофильных специалистов. Также в некоторых случаях может понадобиться проведение КТ или МРТ ключицы. Обязательно выполняется ряд общеклинических анализов.
Методы лечения перелома ключицы
Ребенка нужно в кратчайшие сроки после получения травмы доставить в травмпункт. Лечение зависит от степени тяжести повреждения ключицы. Так, перелом без смещения лечится амбулаторно, ребенку накладывается фиксирующая косыночная повязка или повязка Дезо на 2–3 недели. Первые дни проводится обезболивание.
Если отломки смещены, необходимо проводить их репозицию. После манипуляции фиксируется конечность и верхний пояс.
Показаниями к хирургическому вмешательству служат:
- смещение осколков;
- открытый перелом;
- повреждение осколками прилегающих тканей и органов.
Операция проводится под общим наркозом. Скрепление частей ключицы выполняется при помощи пластин, спиц или штифтов. Через неделю после операции швы снимают и фиксируют верхнюю конечность.
Последствия перелома ключицы
Детские травмы обычно зарастают без осложнений в будущем, при условии своевременной и правильно оказанной помощи. Движения в руке и плечевом суставе при этом восстанавливаются полностью. В тяжелых случаях (открытый перелом, значительное смещение осколков, повреждение близлежащих тканей) может наблюдаться картина нарушения иннервации и кровоснабжения в конечности, формирование ложного сустава, контрактура, инфицирование тканей и костных осколков.