Пневмоторакс — скопление воздуха в полости плевры. Случается или при разрыве легочной ткани и висцеральной плевры (очага деструкции при пневмонии, буллы при бронхиальной астме или врожденной эмфиземе, кисты), или при повреждении с повреждением висцеральной илипариетальной плевры. При этом давление в полости плевры повышается и может сравняться с атмосферным, что ведет к спадению легкого. Клапанный механизм, способствующий поступлению воздуха на вдохе и закрывающийся на выдохе, может привести к повышению давления выше атмосферного, что ведет к смещению средостения. Воздух в грудной полости является частым осложнением манипуляций (катетеризация больших вен, плевральная пункция, реанимационные мероприятия, ИВЛ). У подростков наблюдается рецидивирующий спонтанный воздух в грудной полости.
Клиническая картина. Старт внезапное, нередко с колик в боку, кашля, одышки; дыхательная недостаточность типична для клапанного процесса. Наличие бронхиального свища подтверждается поступлением воздуха при его отсасывании. Небольшое скопление воздуха может остаться незамеченным.7 При отсутствии свища воздух с высокой скоростью (1-2недели) рассасывается, удаление воздуха ускоряет этот процесс.
Лечение. Рассасывание ускоряется при дыхании кислородом. Отсутствие тенденции к рассасыванию служит показанием к дренированию. При клапанном пневмотораксе дренирование (активное), обычно, бываеттребуется. При «привычном» пневмотораксе проводят плевродез припомощи вдувания порошка талька или тетрациклина. Открытый воздух в грудной полости при повреждении требует временной герметизации лейкопластырем до поступления в хирургическое отделение.
Кровь в грудной полости — скопление крови в полости плевры. Наблюдается при повреждениях, разрывах сосудов легкого, при ущемлении диафрагмальной грыжи. Лечение состоит в заместительном переливании крови и перевязке сосуда при массивной кровопотере или в консервативной остановке несущественного кровотечения. Излившаяся в плевру кровь подлежит удалению для предотвращения образования спаек.