Пенициллины. Пенициллин высокоэффективен в отношении большей частикокковых бактерий и грамположительных микробов, ампициллин — тоже в отношении гемофильной палочки, шигелл, сальмонелл, протея, кишечной палочки. Они остаются важнейшими средствами антибактериальной терапии при подобных распространенных инфекциях, как пневмококковая, гемофилюсная, менингококковая, стрептококковая. Доза Penicilinum 50 000-100 000 ЕД/кг в сут калиевая соль — внутримышечно, натриевая соль — внутривенно; V-пенициллины (оспен, орациллин и др.) — внутрь, доза ам-пициллина 100-300 мг/кг в сут внутрь, внутримышечно и внутривенно. Амоксициллин — аналог ампициллина, применяется внутрь, входит в состав препаратов аугментин, амоксиклав в комбинации с клавулавиковой кислотой, подавляющей лактамазу; доза 40-60 мг/кг в сут.
Метицимин, диклоксациллин, оксациллин, нафциллин устойчивы к действию лактамаз, однако уступают пенициллину по действию на чувствительную флору. Их используют для лечения процессов, вызванных устойчивым стафиллококком, для иных задач их распространениенецелесообразно. Внутримышечно и внутривенно вводят 100-300 мг/кг всут, внутрь (оксациллин и диклоксациллин) 50-100 мг/кг в сут, ампиокс — 100-300 мг/кг в сут.
Карбенициллин, тикарциллин имеют спектр активности, близкий к таковому ампициллина, однако более эффективны в отношении синегнойной палочки и используются в дозе 300-400 мг/кг в сут.
Уреидопенициллины: пиперациллин (пипрацил), меэлоциллин (мезлин), азлоциллин (азлин) — активны в отношении синегнойной палочки инескольких иных микробов кишечной группы, включая клебсиелл, цитробактера, бактероидов. Применяются как резервный препарат, вчастности для лечения госпитальных инфекций; доза 200-400 мг/кг в сут.
Цефалоспорины:
I-е поколение цефалоспоринов эффективно в отношении резистентного стафилококка, в остальном спектр их действия аналогичен таковому Penicilinum, потому в педиатрической практике ихиспользуют только при стафилококковой инфекции (в частностипредполагаемой, в комбинации с гентамицином) или при непереносимости пенициллинов (5- 15 % больных обладает к тому жеповышенную чувствительность к цефалоспоринам). Цефазолин (кефзол, цефамезин) вводят внутримышечно и внутривенно в дозе 75-100 мг/кг всут, цефаклор (цеклор) и цефалексин (кефлекс) — внутрь в дозе 50-75 мг/кг в сут. Плохо проникают ч/з гематоэнфецалический барьер, при менингитах не назначаются.
II-е поколение цефалоспоринов меньше эффективно в отношениикокковых бактерий, однако более активно в отношении гемофильной икишечной палочек, клостридий, бактероидов. Цефмандол и цефуроксим (цинацеф) применяют внутривенно и внутримышечно в дозе 75- 200 мг/кг в сут, цефуроксимаксетил (цефтин, зиннат) — внутрь в дозе 125-200 мг дважды в день после еды.
III-е поколение цефалоспоринов обладает широкий спектр действия. Используются при инфекции, вызванной грамотрицательными бактериями, включая госпитальную, неплохо проникают ч/з гематоэнцефалический барьер, что позволяет применять их при менингитах. Целесообразно ограничить их применение в ситуациях, когда эффективны иныепрепараты, для предупреждения развития устойчивости к ним флоры. Цефатаксим (клафоран), цефперазон (цефобид), цефтизоксим (Эпоцелин, цефизокс), цефтазидим (фортум, кефадим) вводят внутривенно или внутримышечно в дозе 75-150 мг/кг в сут 1 раз, цефтриаксон (лонгоцеф) — 1 инъекция в сут, цефиксим (цефспан) в дозе 3-9 мг/кг в сут внутрь.
Аминогликозиды. Группа препаратов, активных в отношении грамотрицательных микроорганизмов, однако нередко не подавляющих роста пневмококков и стрептококков. Нефро- и ототоксичны.
Гентамицин — основной представитель группы, активен тоже в отношении Staphyllococcus, используется в комбинации с пенициллином или цефалоспоринами I-го поколения для стартовой терапии тяжелых инфекций неустановленной этиологии; его доза при внутривенном или внутримышечном введении 4-8 мг/кг в сут, при интратекальном 1-2 мг, внутрь (не всасывается) 50-100 мг/кг в сут. Сизамицин (5-7 мг/кг в сут) и амикацин (15-20 мг/кг в сугки) имеют более широкий спектр действия, чем гентамицин. Тобрамицин в дозе 5-10 мг/кг в сут в особенности активен в отношении псевдомонад. Стрептомицин и канамицин (20- 30 мг/кг в сут) применяются для лечения туберкулеза, при лечении нетуберкулезныхболезней уступают гентамицину.
Макролиды. Обладают большой активностью в отношении кокковых бактерий, коклюшной, дифтерийной палочек, микоплазмы, легионелл, бруцелл, хламидий, риккет-сий. Эритромицин, олеандомицин испльзуются в дозе 30-50 мг/кг в сут внутрь, эритромицин тоже внутривенно в дозе 15-20 мг/кг в сут в виде длительных инфузий. Азитромицин (сумамед) обладает более широкий, чем эритромицин, спектр действия, включая шигелл, сальмонелл, иерсиний, кишечную палочку. Доза в I день 10 мг/кг, после 5 мг/кг в сут внутрь.
Тетрациклины. Активны в отношении хламидий, риккетсий, микоплазм, бруцелл. Многие кокки приобрели устойчивость к тетрациклинам. В то жевремени тетрациклины разрушают зачатки зубов у детей моложе 8 лет. Все это ограничивает применение таких препаратов. Тетрациклин, хлортетрациклин, окситетрацик-лин принимают внутрь 20-40 мг/кг в сут(не запивать молоком!), доксициклин, миноциклин — по 4- 5 мг/кг в сут; I-ю дозу стоит удвоить.
Иные препараты. Левомицетин (хлорамфеникол) обладает широкий спектр активности в отношении кокковых бактерий, микроорганизмов, анаэробов, хламидий, риккетсий; неплохо проникает ч/згематоэнцефалический барьер. Оказывает в основном бактериостатический эффект, в отношении гемофилюса — бактерицидный. Внутрь принимают по 50-75 мг/кг в сут, внутримышечно и внутривенно — прежде 100 мг/кг в сут (при тяжелых инфекциях). Не применяется у детейI-х 4-6 месяца жизни из-за вероятности развития вазомоторного коллапса (сероватый синдром); может подавлять гемопоэз.
Линкомицин (линкоцин) активен в отношении грам-положительныхкокковых бактерий, включая резистентный к ме-тициллину стафилококк, имикоплазм; доза 30 мг/кг в сут внутримышечно или внутривенно.
Клиндамицин используется в основном при анаэробной инфекции в дозе 10-20 мг/кг в сут внутрь или 25-40 мг/кг в сут внутривенно. Способствует развитию псевдомембранозного колита.
Ванкомицин (ванкоцин) применяется при кокковых инфекциях, вчастности стафилококковой, и при псевдомембранозном колите, вызванном Clostridium dificile. Внутривенно вводят 40-60 мг/кг в сут, внутрь (не всасывается) — 20-40 мг/кг в сут.
Полимиксин В используется для подавления полире-зистентной кишечной флоры при тяжелых инфекциях как препарат запаса в дозе 30 000-40 000 ЕД/кг в сугки внутримышечно. При кишечных инфекциях дают внутрь в той же дозе (не всасывается).
Имипинем (тиенам) активен в отношении широкого круга возбудителей, используется при тяжелых инфекциях, в первую очередь вызванных псевдомонадами, в дозе 60 мг/кг в сут внутривенно, не более 2 г в день.
Рифампицин — противотуберкулезный препарат, активный в отношении резистентных форм кокковых бактерий, гемофилюса, сальмонелл, используется как резервный в дозе 10 мг/кг в сугки внутрь.
Метронидазол (трихопол, флагил, метрагил) — антипротозойный препарат, активный в отношении анаэробов, в частности бактероидов. Внутрь дают 20-50 мг/кг в сут, внутривенно — 30-50 мг/кг в сугки.
Триметоприм (сульфаметоксазол, бисептол, бактрим) подавляет развитиемножества кокковых бактерий, хламидий, микроорганизмов, пневмоцист. Доза 6-8 мг/кг в сут тримето-прима, при пневмоцистозе прежде 20 мг/кг всут.
Ципрофлоксацин (ципробай) активен в отношении множества кокковых бактерий и микроорганизмов, в частности псевдомонад. Доза вргутрь 250-750 мг 2 раза в день, при длительных внутривенных инфузиях — по 100-200 мг 2 раза в день.