Чаще всего встречаются в школьном возрасте. Основной их причиной является ревматизм, более редко они связаны с инфекционным эндокардитом, диффузными болезнями соединительной ткани, травмой сердца, сифилисом и др.
Различают комбинированные и простые купленные пороки сердца. Простые — чистые, или изолированные, пороки, при которых отмечаетсялишь недостаточность или стеноз. При комбинированных пороках одновременно наблюдается и недостаточность, и стеноз. При поражении 2-х и более клапанов говорят о сочетанных, или многоклапанных, пороках сердца. Недостаточность аортального клапана. Занимает II-е место по частоте посреди купленных пороков сердца после митральной недостаточности. Нарушения гемодинамики связаны с обратным током крови из аорты в левый желудочек в ходе его диастолы.
Перегрузка левого желудочка, обусловленная увеличенным количеством крови, способствует развитию его дилатации и гипертрофии. При значительном его расширении появляется относительная недостаточность митрального клапана («митрализация» аортального порока) с последующей дилатацией левого предсердия и появлением застойных явлений в легких. При изолированной недостаточности аортального клапана нарушение циркулирования крови в большом круге бываетнечасто. Клиническая картина. В начальной стадии аортальной недостаточности единственным ее признаком является протодиастолический шум, который выслушивается во II-м-III-ммежреберье слева. Появление жалоб свидетельствует о более выраженных нарушениях гемодинамики. Максимально ранними и характерными из них являются быстрая утомляемость, одышка, головокружения, более редкоболевые ощущения в области сердца. При осмотре обращают внимание бледность кожных покровов, усиленная пульсация сонных артерий («пляска каротид»), усиление верхушечного толчка. Перку-торные границы сердца расширены влево. По мере прогрессирования недостаточности аортального клапана интенсивность и продолжительность диастолического шума нарастают, однако тембр его остается прежним (мягкий, льющийся, шипящий или дующий), проводится по левому краю грудины в сторону верхушки, где время от времени выслушивается пресистолический шум (шум Флинта). Его возникновение объясняют тем, что обратная струя крови из аорты, оттесняя створку митрального клапана, создает относительный стеноз митрального отверстия. Существенноедиагностическое значение имеют типичные для аортальной недостаточности периферические признаки: скорый и высокий пульс,увеличение систолического и понижение диастолического артериального давления, капиллярный и фаланговый пульс и др. На ФКГ шум регистрируется более редко, чем выслушивается ухом, начинается именноза I тоном, имеет убывающий характер. На ЭКГ определяются симптомыгипертрофии левого желудочка, при «митра-лизации» порока — и левого предсердия. На рентгенограммах наблюдаются повышение левого желудочка, расширение восходящей аорты и их усиленная пульсация.
Лечение. Хирургическое. Операцию производят при наличии симптомоввыраженной аортальной недостаточности и признаков ЗСН, рефрактерной к лекарственной терапии.
Недостаточность митрального клапана. Сопровождается обратным движением крови из левого желудочка в левое предсердие в ходе систолы желудочков. В итоге перегрузки происходят дилатация и гипертрофия левого желудочка и левого предсердия. Увеличение давления в левых отделах сердца сопровождается повышением давления в легочных венах, что обусловливает развитие так называемой пассивной легочной гипертензии. После в итоге повышения давления в малом круге появляютсядилатации и гипертрофия правого желудочка и правого предсердия. Впоследующем появляется относительная недостаточность трехстворчатого клапана с последующим развитием признаков нарушения циркулирования крови в большом круге. Чаще встречаются стратовые стадии недостаточности митрального клапана, когда симптомов ЗСН нет или естьпризнаки левожелудочковой недостаточности.
Клиническая картина. В начальных этапах порока больные жалоб не предъявляют, размеры сердца не увеличены. Единственным его проявлением бывает только мягкий систолический шум на верхушке, который не распространяется за область сердца. Про-грессирование порока сопровождается расширением границ сердца влево и наверх, нарастанием интенсивности систолического шума, который становится дующим, неплохо проводится в левую подмышечную область. Возникаютжалобы и объективные признаки, связанные с появлением ЗСН (цианоз, одышка, повышение печени и др.).
На ФКГ амплитуда I тона как правило уменьшена, нередко регистрируется III тон. Амплитуда систолического шума соответствует тяжести порока, т.е. степени митральной регургитации. На ЭКГ в начальной стадии симптомовгипертрофии миокарда нет, в последующем возникают симптомыгипертрофии левого предсердия и левого желудочка. При возникновении декомпенсации в большом круге регистрируются симптомы гипертрофии правых отделов сердца. На рентгенограммах на I-х стадиях образованияпорока изменений нет. В более позднем периоде отмечается повышениелевого предсердия и левого желудочка, тень сердца приобретает митральную конфигурацию, позже возникают симптомы венозного застоя в легких и увеличения правых отделов сердца.
Лечение. Проводят при возникновении симптомов ЗСН. Используютсердечные гликозиды, диуретики и периферические вазодилататоры. Хирургическое лечение (протезирование или анулопластика) проводят при возникновении рефрактерной сердечной недостаточности III-ЧЕТВЕРТЫЙ стадии (по Бакулеву и Дамир).