Для предупреждения коклюша, дифтерии и столбняка используютассоциированный медикамент — адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину (АКДС), для 2-й и 3-й ревакцинаций — АДС-М-анатоксин.
Характеристика лекарства. Вакцина состоит из смеси коклюшной вакцины, очищенных сильных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидрате окиси алюминия. Выпускается в ампулах по 1 миллилитр лекарства, содержащего 20 миллиардов коклюшных микробных клеток, 30 флокулирующих единиц (ЛФ) дифтерийного и 10 антитоксино-связывающих единиц (ЕС) столбнячного анатоксинов, и консервант — 0,01 % мертиолат.
Сроки проведения прививки. Вакцинацию начинают с 3-месячного возраста, проводят трехкратно с интервалами 45 суток. I-ю ревакцинацию проводят однократно ч/з 1-1,5 года после завершения курса; вакцинации. Вторую ревакцинацию проводят лишь против дифтерии и столбняка вакциной АДС-М в возрасте 9 и 15-16 лет.
Прививочная доза. 1 прививочная доза равна 0,5 миллилитра и содержит 10 миллиардов коклюшных микроорганизмов, 15 единиц дифтерийного анатоксина и 5 единиц столбнячного анатоксина.
Способ введения. Вакцину вводят внутримышечно (АДС-М-внутримышечно и подкожно) в верхненаружный квадрант ягодицы или передненаружную часть бедра.
Характер прививочной реакции. У большей части детей, получивших вакцину АКДС, ни общей, ни местной реакции не наблюдается. У некоторых детей могут быть общие реакции в I-е 2 дня после введения вакцины (увеличение температуры тела до 37,5-38 °С) и местные реакции в виде с большой скоростью рассасывающихся инфильтратов.
Осложнения. В редких ситуациях могут наблюдаться чрезмерно сильные общие реакции в виде лихорадки (39-40 °С) и явления отравлении:слабость, беспокойство, нарушение сна и аппетита, и тяжелые; местные реакции, чаще на повторное введение вакцины (ревакцинацию) — плотные инфильтраты более 2 сантиметра поперечником. У детей с аллергической реактивностью на введение вакцины могут возникнуть аллергические сыпи полиморфного характера (папулезного, уртикар-ного и т. д.),временами одновременно с отеком Квинке; обострение экссудативного диатеза. Весьма редким, однако максимально опасным осложнением аллергического характера является аллергический коллапс, возникающий чаще после повторного введения вакцины у лиц с высокой сенсибилизацией организма. Аллергический коллапс развивается тут жеили спустя 5-6 часов после введения вакцины. У детей I-го г. жизни аналогично картине анафилактического шокового состояния у старших детей наблюдается коллаптоидное положение, появляющееся в I-е 5-6 часов после прививки, отличающееся резким побледнением, цианозом, вялостью, адинамией, падением артериального давления, появлением холодного пота, временами потерей сознания. Местная аллергическая реакция характеризуется резкой гиперемией кожи с отеком мягких тканей.
После введения АКДС-вакцины порой появляется астматический симптомокомплекс, симптомокомплекс крупа (в таких ситуациях требуется исключить ОРВИ), геморрагический симптомокомплекс.
Максимально серьезными осложнениями являются нарушения мозга.
К ним относятся упорный пронзительный крик или визг, продолжающийся напротяжении некоторого количества часов после прививки; энцефалическая реакция, которая проявляется чаще всего судорогами с потерей сознания на фоне лихорадки или без нее в виде «кивков», «клевков», прекращения взгляда, секуссов, абсансов и т. д.; очень нечасторазвивается энцефалит, характеризующийся повторными или непрерывными судорогами, длительной потерей сознания, рвотой, гипертермией, гиперкинезами, автоматическими движениями, парезами конечностей, очаговыми симптомами. Течение тяжелое, часто с грубыми остаточными явлениями.
При неоднократно проводимой вакцинации АКДС-вакциной вероятнонаслоение на вакцинальный процесс разных интекуррентных болезней, чаще всего ОРВИ, кишечной, энтеровирусной, менингококковой инфекций и иных нередко встречающихся у детей I-х лет жизни болезней.
При появлении необычных осложнений и реакций дальнейшую вакцинацию не проводят. Полагают, что развитие описанных осложнений связано с коклюшным компонентом вакцины.
Отталкиваясь от этого, ипринимая во внимание характер осложнения и его тяжесть, вакцинациювозможно продолжать АДС-анатоксином. Если ребенок до этого заполучилодну прививку АКДС-вакцины, ему вводят АДС-анатоксин однократно, если2 прививки, проводят ревакцинацию АДС-анатоксином ч/з 1-1,5 года.
Лечение. В большей части случаев в связи с непродолжительностью (отнекоторого количества часов до 1-2 суток) и легкостью течения поствакцинальных осложнений и реакций не требуется активных мер лечебного воздействия.
При повышенной температуры (39,5-40 °С и выше) используютантипиретики: парацетамол — 0,01 г/кг внутрь, анальгин — 0,008-0,015 г/кг, ацетил салициловую кислоту (аспирин) — 0,015 г/кг. При упорнойповышенной температуры вводят внутримышечно 50 % раствор анальгина — 0,015 миллилитра/кг одновременно с антигистаминными препаратами (1 % раствор димедрола, 2 % раствор супрастина, 2,5 % раствор пипольфена и др.).
Используют физические методы охлаждения, частое и дробное питье. Кратковременные и однократные спазмы, обычно, не требуют активной терапии. При повторных и непрекращающихся сазмах не нужно мешкать с проведением люмбальной пункции. Используют 0,5 % раствор седуксена — 0,05 мг/кг внутримышечно или внутривенно с 10 % раствором глюкозы; фенобарбитал: детям до 1 г. — по 1 мг/кг, старше 1 года — по 10 мг на 1 г.жизни; 25 % раствор сульфата магния — 0,2 миллилитра/кг внутримышечно; раствор натрия ок-сибутирата — 50-100 мг/кг с 20-30 миллилитра 5 % раствора глюкозы внутривенно. Дегидратационные медикаменты: 15-20 % р-р маннитола из расчета 1,0-1,5 г сухого вещества на 1 килограмм веса ребенка; лазикс (фуросемид) — по 1-3 мг/кг 2-3 раза внутримышечно или внутривенно, диакарб (0,125-0,25 г), гипотиазид (0,0125-0,025 г) и др. Симптоматическая терапия. Реабилитационная терапия при тяжелых неврологических осложнениях.
Противопоказания к вакцинации:
— резкие неинфекционные иинфекционные заболевания. В таких ситуациях вакцинацию проводят нераньше чем ч/з 1 месяц после выздоровления;
— обострение хронических болезней. Вакцинацию проводят индивидуально ч/з 1-3 месяца от начала ремиссии;
— длительно текущие и тяжелые заболевания (вирусныйвоспаление ткани печени, туберкулез, миокардит, менингит, геморрагический васкулит и др.). Вакцинацию проводят индивидуально ч/з 6-12 месяца после выздоровления;
— странные реакции и осложнения на предыдущее введение АКДС-вакцины: тяжелые формы аллергических реакций (коллапс, отек Квинке, полиморфная экссудативная эритема и др.); спазмы, эпизоды пронзительного крика, расстройство сознания; тяжелые общие реакции (температура тела выше 39,5 °С, признакиотравлении).
Примечание: мелкие местные реакции, температурная реакция до 39,5 °С не являются противопоказаниями к дальнейшей вакцинации АКДС-вакциной. Детей с необычными реакциями и осложнениями продолжают прививать АДС-М-анатоксином;
— патологиинервной системы, судорожный симптомокомплекс, общая или очаговая неврологическая симптоматика.
Примечание: дети с хромосомнымиболезнями (патология Дауна и др.), наследственными заболеваниямиобмена (фенилкетонурия и др.), с перинатальными поражениями мозга без остаточных явлений подлежат прививкам в возрасте старше 6 месяцев;
— недоношенность (масса тела при рождении меньше 2500 г). Вакцинацию проводят в возрасте 6 месяцев при условии нормального психомоторного и физического развития;
— тяжелые формы аллергическихболезней: симптомокомплекс сывороточной патологии, рецидивирующий отек Квинке, генерализованная экзема, тяжелые формы бронхиальной астмы.
Примечание: дети с рецидивирующим обструктивным бронхитом, локальными формами атонического дерматита получают АКСД-вакцину через 3 месяца после обострения; аллергия в семейном анамнезе, нетяжелые проявления пищевой аллергии, экссудативный диатез не являются противопоказаниями к проведению АКДС-вакцинации;
— иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови иопухоли, рекомендация иммунодепрессантов и лучевой терапии.