Педиатр.UA
  • Педиатрия
  • Врач педиатр
  • Блог
  • Консультация педиатра
No Result
View All Result
  • Педиатрия
  • Врач педиатр
  • Блог
  • Консультация педиатра
No Result
View All Result
Педиатр.UA
No Result
View All Result
Home Энциклопедия

Ревматизм

Острая ревматическая лихорадка (ревматизм) — это системное заболевание соединительной ткани, которое объединяет в себе два патогенетических компонента: воздействие экзогенного фактора в виде β-гемолитического стрептококка группы А и иммуноопосредованные механизмы. Данная болезнь поражает людей любого возраста и пола, осложнения приводят к формированию различных пороков сердца, которые снижают трудоспособность и качество жизни пациента.

Причины возникновения ревматизма

Основная причина ревматизма — это β-гемолитический стрептококк группы А (а именно, серотип М). Но это не означает, что ОРЛ — инфекционного заболевание. В патогенезе ревматизма важная роль отводится иммунным процессам. После перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, тонзиллит, скарлатина, фарингит) в иммунной системе некоторых людей наступают патологические изменения: собственная ткань организма (в частности, миокард, синовиальные оболочки) воспринимаются иммунокомпетентными клетками, как чужие. Поэтому поступает сигнал о запуске цитолитических реакций и разрушении клеток. Ключевым инициатором патогенеза являются стрептолизин-О, гиалуронидаза, протеиназа, эритрогенный токсин.

После перенесенной стрептококковой инфекции данное заболевание развивается только у 1–3% пациентов. Это стало причиной выдвижения гипотезы о роли наследственности и конституционной предрасположенности в патогенезе заболевания.

Виды ревматизма

Существуют такие варианты ревматизма:

  • острый (длится до 3 месяцев);
  • затяжной (до 6 месяцев);
  • хронический (более 6 месяцев).

Отдельно выделяют непрерывно-рецидивирующий тип без периодов улучшения состояния ребенка, и латентный тип без выраженной клиники.

Клинико-лабораторная классификация ОРЛ:

  1. Минимальная активность — слабые клинико-лабораторные признаки заболевания.
  2. Умеренная активность — незначительная интенсивность всех симптомов ревматизма.
  3. Максимальная активность — интенсивные симптомы воспаления, лихорадка, признаки поражения сердца, лабораторно-инструментальные исследования подтверждают высокую активность патологического процесса.

Симптомы ревматизма

Первые признаки ревматизма появляются через 1,5–4 недели после перенесенной стрептококковой инфекции.

В симптоматике ревматизма различают так называемые большие и малые критерии заболевания. К большим критериям относят:

  1. Кардит (боли в сердце, умеренная одышка, ощущение сердцебиение, изменение частоты сердечных сокращений в сторону тахикардии или брадикардии, повышение температуры, общая слабость, бледность кожный покровов, при перикардите набухают шейные вены, появляется пастозность лица, кашель, вынужденное полусидячее положение тела).
  2. Полиартрит (симметрические умеренные боли в больших суставах мигрирующего характера, которые проходят без остаточных изменений, суставы увеличиваются в размерах, кожа над ними гладкая и горячая).
  3. Хорея (эмоциональная лабильность, раздражительность, присоединение двигательных и речевых расстройств — гиперкинезы, непроизвольный плач, смех, гипотония мышц, нарушение координации движений, потеря способности к самообслуживанию).
  4. Кольцевидная эритема (характерная проводящая сыпь с преимущественной локализацией на коже живота и груди, имеет вид бледно-розовых колец без признаков шелушение или зуда).
  5. Подкожные узелки (новообразования, которые появляются в активной фазе заболевания в затылочной области или в месте прикрепления сухожилий, безболезненные, локализуются симметрично).

Малые критерии:

  • артралгия;
  • лихорадка;
  • данные лабораторных и инструментальных исследований.

Диагностика ревматизма

Важной составляющей комплексного обследования ребенка с подозрением на ревматизм являются следующие методы диагностики:

  1. Лабораторные анализы:
    • общий анализ крови;
    • общий анализ мочи;
    • биохимический анализ крови;
    • протеинограмма;
    • ревмопробы;
    • иммунограмма.
  2. Инструментальные исследования:
    • УЗИ сердца (эхокардиография);
    • ЭКГ;
    • рентгенография органов грудной полости;
    • фонокардиография.
  3. Консультация смежных специалистов.

Для подтверждения стрептококковой инфекции проводится посев из зева, определение антистрептококковых антител.

Методы лечения ревматизма

При верификации диагноза в стадии рецидива проводится госпитализация ребенка в специализированный кардиологический или ревматологический стационар, где назначается оптимальная фармакологическая терапия.

Лечение ОРЛ предусматривает соблюдение постельного режима, диеты и применение медикаментозной терапии, которая включает в себя антибиотики и противовоспалительные лекарственные средства (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды).

Гормональная терапия имеет строгие ограничения в назначении пациентам детского возраста, которые следует соблюдать для предупреждения возникновения ятрогенных последствий.

После стихания воспалительного процесса проводятся физиотерапевтические процедуры: ЛФК, массаж и др. В период ремиссии также показано санаторно-курортное лечение.

Для предупреждения ОРЛ используется первичная и вторичная профилактика. Первичная нацелена на предупреждение развития ревматизма у ребенка. Она включает в себя своевременное назначение антибактериальных препаратов при ангине, тонзиллите, фарингите, скарлатине, которые вызваны β –гемолитический стрептококком группы А.

Основная цель вторичной профилактики — предупреждение прогрессирования заболевания.

Хирургическое лечение проводится при пороке сердца, который не поддается консервативной коррекции.

Последствия ревматизма

Осложнения ОРЛ у детей ассоциированы с кардиотоксическим влиянием продуцируемых организмом антител:

  • развитие приобретенных пороков сердца (митральный стеноз/недостаточность, аортальный стеноз/недостаточность, пролапс митрального клапана, комбинированные пороки);
  • нарушение ритма сердца;
  • хроническая сердечная недостаточность.

Энциклопедия

Ангина у детей

Анемия у детей

Артрит

Аскаридоз у детей

Астигматизм у детей

Атопический дерматит

Аутизм

Аутоиммунный тиреоидит у детей

Ацетонемический синдром

Болезнь Гиршпрунга

Бородавки у детей

Бронхит у детей

Варикоцеле

Ветряная оспа

Гайморит у детей

Гастрит у детей

Гастродуоденит у детей

Гемангиома

Гемофилия у детей

Гемофильная инфекция у детей

Гидроцефалия

Гипоспадия у детей

Гипотиреоз у детей

Гипотрофия

Гломерулонефрит у детей

Грипп у детей

Дакриоцистит у детей

Дальтонизм у детей

Демодекоз у детей

Детский церебральный паралич (ДЦП)

Load More
  • Педиатрия
  • Врач педиатр
  • Блог
  • Консультация педиатра

© 2017 pediatr.ua

No Result
View All Result
  • Педиатрия
  • Врач педиатр
  • Блог
  • Консультация педиатра

© 2017 pediatr.ua