Симптом, который связанн с болезнями органов брюшной полости: гастритом, язвенной болезнью, диафрагмальной грыжей, холециститом, острыми хирургическими болезнями (аппендицит, обструкция кишечника, желчные и почечные боли), пилороспазмом, пилоростенозом; инфекционными болезнями: дизентерией, скарлатиной, коклюшем, гриппом и т. д.; болезнями нервной системы: менингитом, энцефалитом, опухолями; с функциональными нарушениями нервной системы: сотрясением мозга, мигренью, невропатиями, «кинетозами» (рвота возникает в поездке на транспорте); болезнями с нарушением обмена веществ (ацетонемическая рвота, сахарный диабет, уремия), и при недостаточности циркулирования крови, отравлениях. Как самостоятельная форма патологии выделяется ацетонемическая рвота.
Рвота ацетонемическая. Тяжелая рвота, выделяется как симптомокомплекс, который часто повторяется с определенной периодичностью, сопровождается симптоматической ацетонемией. Представляет патология детей дошкольного и школьного возраста, чаще наблюдается у детей-невропатов в возрасте 2-10 лет.
Патогенез. До сих пор не ясен. Предрасполагающими факторами могут быть эмоциональные шоки, физическая и умственная усталость, неправильное питание (избыточное употребление жиров, недостаточное — углеводов и др.). Предполагают, что в промежуточном мозге появляются доминантные очаги возбуждения. С появлением неукротимой рвоты появляются глубокие нарушения промежуточного обмена, ацетонемия, кетонурия.
Клиническая картина. Заболевание проявляется после короткого продромального периода: потеря аппетита, беспокойство или слабость, головная болезненность, запах ацетона изо рта при дыхании. В скором времени неожиданно возникает рвота, которая повторяется 5-10-20 раз в день; продолжительность приступа от некоторого количества часов до некоторого количества суток. С высокой скоростью наступает эксикоз (дегидратация): глаза глубоко западают, живот втянут, отмечается сухость кожи и слизистых, учащается пульс. При тяжелом течении время от времени отмечаются непонятное сознание, спазмы. С прекращением приступа тут же возникает аппетит, с высокой скоростью наступает выздоровление.
Диагноз. Основывается на клинических проявлениях и данных исследования крови и мочи — ацетонемия, кетонурия.
Прогноз. Обычно, благоприятный. Приводятся случаи серьезных последствий: тяжелые неврозы, приступы мигрени, эпилепсия.
Лечение. Направлено на коррекцию водного и электролитного обмена, регидратацию; проводится се-дативная терапия. В I-е 1-2 дня вводят парентерально 5 % р-р глюкозы, изотонический р-р хлорида натрия (соотношение 4: 1 или в равных количествах) до 300-500 миллилитра, при потребности введение повторяют; вводят витамины BI, С и Вп; последний, по заключению специалистов, обладает антикетогенным эффектом. Важно успокоить ребенка, снять чувство страха; для снятия возбуждения назначают люминал или аминазин, реланиум, седуксен; при сазмах — противосудорожные медикаменты, реланиум, седуксен, ГОМК. В ситуациях инфекции (ангина, фарингит) используют антибактериальную терапию; симптоматические средства — сердечные, анальгетики и Др.
Профилактика рвоты. Строгое соблюдение режима дня и питания, занятия спортом, достаточное пребывание на свежем воздухе; создание хорошего психологического климатического фона; рекомендуется избегать сильных эмоций (как позитивных, так и негативных), длительного голода. Диета обязана быть богата витаминами, углеводами, однако содержать мало жиров.