Патогенез. Костно-суставные проявления сифилиса носят метастатический и, более редко, реактивный характер. Они появляются чаще при врожденном сифилисе, более редко — при приобретенном.
При раннем врожденном сифилисе поражение собственно суставов практически не встречается; типично раззитие специфического остеохондрита, периостита и более редко гуммозных изменений в костях. Поздний врожденный сифилис характеризуется негуммозным и гуммозным оститом, остеопериоститом, остеомиелитом с преимущественной локализацией в диафизах костей и симметрией поражения; максимально типичным является деффузный диафизарный негуммозный паностит болезненность-деберцовых костей («саблевидные голени») в сочетании с некоторыми другими симптомами.
Поражение суставов как 1 из симптомов позднего врожденного сифилиса наблюдается у 18 % больных. Различают сифилитический синовит и остеоартэит. Чаще иных встречается хронический симметричный гонит реактивного характера (суставы Клаттона). Появляется постепенно, нечасто остро, порой после трав. Опухание сустава и накопление экссудата в сус-гавных полых пространствах происходят в итоге слабо или умеренно выраженного воспаления. Функция суставов меняется мало, болевые ощущения не выражены.
На рентгенограмме суставов изменений не выявляется или определяется легкий остеопороз суставных концов. В периферической крови — увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. В синовиальной жидкости — небольшое увеличение уровня белка и лейкоцитов, реакция Вассермана положительная, бледная спирохета не находится.
Клиническое течение этой формы сифилитического артрита затяжное (несколько месяцев), исход благоприятный. Приблизительно у 1/2 больных выявляется сочетание поражения суставов с другими признаками позднего врожденного сифилиса.
Более редко развивается реактивный синовит при гуммозном поражении кости в непосредственной близости от сустава (при локализации в метафизе) или сифилитический остеоартрит при расположении гумм в эпифизе с распространением воспаления на хрящ и формированием вторичного артрита. Реактивный синовит с большой скоростью исчезает на фоне специфического лечения. Вторичный остеоартрит имеет хроническое течение. За исключением коленных, распространяется на локтевые суставы, как правило с одной стороны. Форма сустава изменена, функция нарушена слабо, болевые ощущения по большей части ночные, анкилоз практически никогда не появляется. Общее положение пациента не меняется. При рентгенологическом исследовании выявляется гуммозный процесс в костях с явлениями склероза.
Диагноз. В существенной мере базируется, кроме симптомов поражения суставов, на наличии у пациента признаков врожденного сифилиса, и на достоверных сведениях о заболевании сифилисом матери. Решающее значение имеют положительная реакция Вассермана и положительные осадочные реакции (Кана и цитохолевая) с сывороткой крови и с синовиальной жидкостью.
Прогноз. Благоприятный.
Лечение. Противосифилитическое по рекомендуемым схемам под наблюдением венеролога. Костно-суставный процесс неплохо поддается специфической терапии, потребность в местном лечении при осте-оартрите появляется редко.