Сколиоз — это заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся искривлением позвоночника во фронтальной плоскости, то есть в правую или левую сторону. Для данной патологии характерно прогрессирование, которое проявляется усилением физиологических изгибов (грудного и крестцового кифоза, шейного и поясничного лордоза) или появлением патологических деформаций. Позвоночник — не статическая, а динамическая составляющая скелета человека. Искривление данного отдела опорно-двигательного аппарата вовлекает в патологический процесс и другие костные структуры, в частности, грудную клетку и таз.
Наиболее актуальна данная проблема для педиатрической практики в связи с интенсивным ростом и развитием детского тела (особенно в возрасте 4–6 и 11–14 лет).
Важно отличать два варианта деформации позвоночника: сколиоз и нарушение осанки. Последняя форма искривления является функциональным нарушением и легко поддается консервативной коррекции с помощью правильного положения тела и физических упражнений.
Причины возникновения сколиоза
Основная группа пациентов с данным заболеванием — дети. Это объясняется быстрым ростом и формированием опорно-двигательного аппарата, когда любое негативное влияние на организм может спровоцировать расстройство данного процесса.
В 80% случаев установить причины деформации позвоночника не удается. Такой сколиоз называется идиопатическим. Остальные 20% диагнозов провоцируются следующими факторами:
- врожденные деформации опорно-двигательного аппарата;
- патология соединительной ткани;
- травмы;
- деформация тел позвонков;
- патология развития мышц и связок;
- неврологические заболевания;
- патология обмена веществ;
- разная длина конечностей.
К провоцирующим факторам сколиоза относятся:
- малоподвижный образ жизни;
- неправильная поза за рабочим столом, что приводит к неравномерному натяжению мышц;
- нерациональное питание.
Виды сколиоза
По этиологии выделяют первичный и вторичный сколиоз.
Более детально этиологическая классификация представлена следующим образом:
- Функциональный, или неструктурный сколиоз:
- нарушение осанки;
- рефлекторный — вынужденная поза, которую пациент занимает из-за боли;
- компенсаторный — в результате деформации других структур (вследствие укорочения нижней конечности и др);
- истерический — на фоне психического расстройства.
- Органический, или структурный сколиоз:
- посттравматический;
- рубцовый;
- миопатический;
- нейрогенный;
- метаболический;
- остеопатический;
- идиопатический (инфантильный, ювенильный и подростковой сколиоз).
По локализации искривления сколиоз бывает:
- шейный;
- шейно-грудной;
- грудной;
- грудопоясничный;
- поясничный;
- пояснично-крестцовый.
В клинической практике важно выделять степени деформации позвоночника, поскольку от этого зависит тактика лечения пациента:
- Степень 1 — угол деформации до 10°;
- Степень 2 — угол деформации 11–25°;
- Степень 3 — угол деформации 26–50°;
- Степень 4 — угол деформации более 50°.
В зависимости от формы искривления сколиоз может быть s-, c- и z-образным.
Симптомы сколиоза
Сколиоз — это не только косметический дефект. Искривление позвоночника сопровождается нарушением конфигурации грудной клетки, таза и других структур. Изменение формы костных структур может спровоцировать дисфункцию многих органов. Со сколиозом связывают нарушение работы сердца, легких, желудка и кишечника. Неравномерное напряжение мышц при сколиозе приводит к развитию хронического болевого синдрома, который становится причиной психологических расстройств.
На ранних стадиях патология протекает бессимптомно. Но заболевание характеризуется прогрессированием патологического процесса. Поэтому родителям следует обращать внимание на объективные признаки деформации позвоночника, которые можно обнаружить в домашних условиях:
- одно плечо выше другого;
- асимметрия кожных складок (на ножках и ягодицах);
- в положении стоя руки находятся на разном расстоянии от тела;
- асимметрия лопаток;
- визуальная деформация позвоночника при наклоне тела вперед;
- плоскостопие;
- голова опущена;
- ребенок постоянно сутулится;
- при прогрессировании процесса наблюдается слабость мышц, наличие реберного горба, развитие контрактур, мышечного валика на пояснице.
Диагностика сколиоза
Первые признаки заболевания заметны уже при первичном осмотре ребенка. Педиатр и детский ортопед оценивают такие показатели (в разных положениях тела — лежа, сидя и стоя):
- симметричность расположения лопаток, плеч и надплечий, треугольника талии;
- размеры и подвижность верхних и нижних конечностей;
- подвижность всех отделов позвоночника;
- измерение кифоза и лордоза;
- осмотр грудной клетки и таза для верификации вторичной деформации;
- оценка мышечного тонуса, поясничного валика, положения и формы ребер.
«Золотым стандартом» верификации данного заболевания является рентген-диагностика. Снимки позвоночника делаются в двух плоскостях, что позволяет более детально оценить степень деформации позвоночного столба. Для этого пользуются специальной методикой Кобба. Поскольку сколиоз — это прогрессирующее заболевания, с целью контроля рекомендуется проведение рентгенографии 1–2 раза в год. Если существует необходимость более тщательного мониторинга, пользуются нелучевыми методами исследования: трехмерная ультразвуковая диагностика, светооптические измерения и сколиометрия.
Поскольку сколиоз может спровоцировать нарушение работы внутренних органов, при наличии соответствующих симптомов ребенку назначают комплексную программу обследования.
Методы лечения сколиоза
Лечение заболевания может быть консервативным и хирургическим. Выбор врачебной тактики зависит от степени деформации позвоночника. Консервативная терапия эффективна при искривлении позвоночного столба до 40° и включает в себя лечебную противосколиотическую гимнастику и использование корригирующих деротирующих корсетов. Время ношения корсета и интенсивность упражнений регулируется врачом-ортопедом или вертебрологом.
При деформации позвоночника более 20° по Коббу рекомендуется стационарное лечение. Показанием к хирургическому лечению является 4 степень сколиоза, когда консервативные методы не принесли ожидаемых результатов. Ортопедические операции основываются на выпрямлении позвоночника с помощью специальных металлических конструкций.
Последствия сколиоза
Изменение формы позвоночника провоцирует ряд осложнений:
- изменение конфигурации других костных структур (грудной клетки, таза, развитие плоскостопии);
- нарушение работы внутренних органов (сердца, легких, ЖКТ, тазовых органов);
- эстетический дефект, который может вызвать у ребенка психологические расстройства;
- инвалидизация.