Педиатр.УА

Tag: дерматит

Дерматит контактный у детей

admin September 15, 2011 No Comments

Аллергическое поражение кожи, обусловленное сенсибилизацией к низкомолекулярным химическим веществам экзогенного происхождения.

Этиология и патогенез. Причинно-значимыми у детей с контактным дерматитом являются антимикробные препараты (пенициллин, стрептомицин, тетраци-лины, левомицетин), сульфаниламиды (при местном применении), ПАСК, новокаин, медикаменты фенотиа-зинового ряда, витамины, медикаментозные средства, содержащие ртуть и раствор иода, барбитураты, нестероидные медикаменты противовоспалительного действия, фармакологические средства, применяемые в дерматологической практике местно. Развитие контактного дерматита может оказаться к тому же вызвано воздействием побочных и конечных продуктов химического производства, красителей, консервантов, ферментированных моющих средств, пластмасс и др. Известны случаи контактного дерматита от использования косметических средств.

Патогенетическую основу контактного дерматита составляют клеточно опосредуемые иммунопатологические реакции (гиперчувствительность замедленного типа). Воспалительный процесс в коже индуцируется лимфокинами и выделяемыми тучными клетками медиаторами. Характерными для контактного дерматита считаются наличие инфильтрации кожи мононуклеарными клетками, последующая вакуолизация, возникновение везикул и слущивание эпителия. Развитию контактного дерматита могут способствовать травма кожи при ожогах, повреждении, наличие потертостей, действие раздражающих веществ, предшествующие воспалительные поражения кожи.

Клиническая картина. Поражается чаще всего кожа лица и рук, однако развитие контактного дерматита может отмечаться и на иных участках тела. Воспалительный процесс на коже характеризуется появлением эритемы, отечности, папул и везикул. Зуд кожных покровов как правило не выражен. Резкие проявления воспалительного процесса на коже могут сохраняться на протяжении некоторого количества суток с последующим переходом в подострые. При длительной экспозиции с причинно-значимым аллергеном может наблюдаться затяжное течение воспалительного процесса. У детей контактный дерматит может развиться при назначении мазей насчет различного рода поражений кожи, на месте контакта кожи ягодиц с пластмассовым горшком, при контакте с бельем из синтетических тканей и валенками.

Диагноз. Устанавливается на основании сопоставления данных анамнеза и клинических проявлений патологии.

Специфическая диагностика. Производится на основе учета данных аллергологического анамнеза и проведенного в период ремиссии патологии кожного тестирования. В диагностических целях может использоваться постановка РТМЛ.

Прогноз. Благоприятен при элиминации причинно-значимого аллергена и проведении адекватного лечения.

Лечение. Устраняют причинно-значимый аллерген. Назначают антиаллергические медикаменты (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил, диазолин) или медикаменты, оказывающие сочетанное антисеротониновое и антигистаминное воздействие (перитол, фенкарол). В остром периоде патологии при наличии выраженного экссудативного составляющая воспаления местно используют примочки (р-р фурацилина 1 :5000, 0,5 % р-р нитрата серебра, Aqua plumbi), в подостром периоде – цинко-нафталанную пасту, 1- 2 % салициловую мазь; в ситуациях неэффективности указанных средств местно назначают глюкокортико-стероиды (преднизолон, гидрокортизон, оксикорт, лоринден, флуцинар). При наслоении вторичной инфекции пораженные участки кожи смазывают растворами перманганата калия, бриллиантового зеленоватого, метиленового синего.


Дерматит атонический у детей

admin September 15, 2011 No Comments

Заболевание, характеризуемое развитием аллергического воспаления в коже и имеющее в собственной основе IGE-опосредуемый механизм развития.

Этиология и патогенез. Ведущее значение в развитии патологии имеет пищевая аллергия. У детей I-го г. жизни причинно-значимой чаще всего является сенсибилизация к белкам коровьего молока и злаковых. В последующие возрастные периоды возрастает значение сенсибилизации к облигатным пищевым аллергенам (яйца, рыба, шоколад, орехи и др.), овощам и фруктам; вероятно развитие обострений атопического дерматита при контакте с лекарственными и грибковыми, и клещевыми и пыльцевыми аллергенами.

Создание аллергически измененной реактивности – ведущий звеном в патогенезе атонического дерматита у детей. Ее развитию способствуют внутриутробная сенсибилизация плода пищевыми антигенами и медикаментозными препаратами, назначаемыми матери в ходе беременности насчет осложнений беременности, присоединения острых и обострения хронических заболеваний, перенесенная интранатальная и антенатальная гипоксия плода, профессиональные вредности, оказавшие влияние на мать. На первом г. жизни ребенка фактором опасноти появления атопического дерматита является искусственное вскармливание молочными смесями. Не исключается возможность развития сенсибилизации к белковым антигенам коровьего молока и яиц, поступающих в организм ребенка с молоком матери. Патогенетическую основу атопического дерматита составляют IGE-опосредуемые аллергические реакции. Вероятно участие иммунокомплексных и клеточно опосредованных реакций в его развитии. В патогенезе атопического дерматита значительное значение придается наследственному предрасположению к аллергическим реакциям и заболеваниям.

Клиническая картина. Характер клинических проявлений атопического дерматита у детей определяется возрастом пациента. Заболевание развивается тем ранее, чем выше уровень общего IGE в пуповинной крови ребенка и чем выраженнее отягощение его наследственности аллергическими реакциями и болезнями.

У детей могут быть выделены 2 стадии атопического дерматита. I-я стадия характеризуется развитием аллергического воспаления кожи, протекающего по типу истинной экземы. Возникновение атопического дерматита с выраженным экссудативным компонентом чаще всего случается в I-е 2 г. жизни. Стратовые симптомы патологии как правило появляются в I-е мес. жизни в виде гиперемии кожи щек и лба. В последующем на фоне зритематозно измененной кожи возникают папулы и везикулы, зуд пораженных участков кожи. Дальнейшее вскрытие пузырьков вызывает мокнутие кожи и образование корочек. Воспалительный процесс может распространиться на кожу головы, туловища, конечностей и сопровождаться увеличением периферических лимфатических узлов.

II-ая стадия атонического дерматита проявляется как правило картиной нейродермита, развивающегося чаще у детей старше 2 лет, однако у некоторых больных I-е симптомы его появляются уже к концу I-го г. жизни. У ряда детей этому клиническому варианту атопического дерматита предшествует настоящая экзема. Клинически нейродермит характеризуется гиперемией, инфильтрацией, лихенизацией и зудом кожи кругом рта, в области шеи, локтевых и коленных сгибов, запястий, бедренно-ягодичных складок. Воспалительный процесс может иррадиировать и на иные участки туловища и конечностей. В период ремиссии атонического дерматита случается восстановление нормальной структуры кожи. Заболевание имеет рецидивирующее течение.

При патологии, обусловленной сенсибилизацией к Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, обострение чаще появляется в поздний весенний и осенний периоды. Обусловленные пыльцевой сенсибилизацией обострения атонического дерматита чаще появляются в весенне-летнее время, при развитии сенсибилизации к пыльце сорных трав они возможны и в I-ю половину осени. У больных атоническим дерматитом с пищевой сенсибилизацией, в особенности при наличии гиперчувствительности к продуктам повседневного питания, обострения патологии могут быть отмечены в течение целого года. У детей с выраженной сенсибилизацией к аллергенам плесневых грибов усиление воспалительного процесса на коже может наблюдаться в сырое время г. или при проживании в регионах с влажным климатом. При атоническом дерматите с грибковой сенсибилизацией обострение воспалительного процесса на коже часто отмечается после приема кисломолочных продуктов. Для атонического дерматита у детей, обусловленного клещевой сенсибилизацией, характерно усиление зуда кожных покровов при укладывании ребенка в постель и в ночные часы, что обусловлено контактом с клещевыми аллергенами. Течение атонического дерматита часто сопровождается развитием гастроинтестинальных проявлений аллергии, у 25 % детей с атоническим дерматитом отмечается присоединение респираторной аллергии, в отдельных ситуациях – вторичной инфекции кожи.

Диагноз. Основывается на данных анамнеза и оценке клинических проявлений патологии.

Специфическая диагностика. Выявление причинно-значимых аллергенов основывается на оценке данных аллергологического анамнеза, проведения PACT, ИФА в период ремиссии атонического дерматита, кожного тестирования с экзогенными аллергенами. Для своевременного распознавания пищевой аллергии ценную информацию дают ведение пищевого дневника, элиминационные и нагрузочные диеты.

Подробнее