Педиатр.УА

Tag: гастрит

Гастрит хронический с секреторной недостаточностью у детей

admin August 7, 2011 No Comments

Часто встречается у детей. Характерны тошнота, рвота, отрыжка воздухом или тухлым. Боли неинтенсивные, но бывают упорными. При длительном течении возникают признаки полигипоавитаминоза (С, группы В), белкового дефицита, симптомы гипокортицизма (анорексия, адинамия, гипотония).

Гастрит хронический с сохраненной и повышенной секрецией. У детей встречается реже. Для него характерен выраженный болевой синдром, бывают боли натощак, чаще изжога, отрыжка кислым, запоры.

Диагноз. Для диагностики хронических гастритов большое значение имеет выявление нарушений желудочной секреции, проводимое фракционным методом (исследование тощакового, базального и стимулированного объема секреции, определение кислотности с помощью физиологических пробных раздражителей и без них). Для установления степени секреторной недостаточности желудочных желез используют сильные раздражители: гистамин, пентагастрин, гастротест тидазин.

Результаты фракционного исследования необходимо оценивать, вычисляя дебит-час свободной соляной кислоты в базальную и стимулированную фазы секреции, по характеру выделения соляной кислоты, по типу желудочной секреции (по Быкову—Курцину). Применяют метод внутрижелудочной рН-метрии — определение активности водородных ионов, позволяющий судить о кислотообразующей и нейтрализующей функциях желудка. Применяют радиотелеметрию, позволяющую определять рН, давление и температуру содержимого желудка. Применение ионообменных смол, определение уропепсина имеют лишь ориентировочное значение. Известную ценность представляет определение протео-литических ферментов и белковых фракций желудочного сока с помощью электрофореза. Содержание пепсина в желудочном соке неполностью коррелирует с нарушением кислотообразования и обычно снижается медленнее последнего. Рентгенологические исследования проводят с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями желудка (см. Язвенная болезнь, Гастродуоденит), а также для распознания антрального и гигантского гипертрофического гастрита. Электрога-стрография является дополнительным методом выявления нарушения перистальтической деятельности желудка. Электрогастрограммы при хронических гастритах с нормальной секрецией и с секреторной недостаточностью отличаются появлением кривых гипо-кинетического типа, при повышенной секреции — нормо- или гиперкинетического типа.

Гастроскопия определяет степень гиперплазии или атрофии слизистой оболочки желудка, обнаруживает воспалительные изменения (отек, гиперемия слизистой оболочки, повышение продукции жидкости и слизи); в динамике определяет фазу болезни и уточняет эффективность лечения. Гастробиопсия (аспирационная и прицельная) — основа современной прижизненной морфологической диагностики хронического гастрита, определяет его форму (поверхностный, с поражением желез без атрофии, атрофический), степень и тяжесть процесса, а также динамику поражения (наличие обострения — клеточная инфильтрация, отек, избыточное образование слизи, изменения поверхностного эпителия, определение Campylobacter pylori, прогрессирова-ние процесса). Дополнительно используют гистохимические и электронно-микроскопические данные, позволяющие углубленно изучить изменения слизистой оболочки желудка.

Лечение. Комплексное, дифференцированное, индивидуальное. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью показана диета, механически и химически щадящая, богатая полноценными белками и витаминами. В стадии обострения назначают полупостельный режим, диету № 1 в среднем на 2 нед с постепенным переходом на диету № 2, включающую сокогонные блюда: мясные, рыбные бульоны; овощные и фруктовые соки, лимон, нежирную сельдь, нежирную ветчину, икру, неострые сорта сыра, творог, кефир, масло, сметану, подсолнечное масло, яйца, черствый белый хлеб, сухари, натуральный кофе, чай. Исключаются продукты с большим содержанием грубой клетчатки, а также жирные сорта мяса, свежий хлеб, пресное молоко, твердые и плавленные сыры, консервы, уксус, перец, горчица. Пищу принимают 4—5 раз в день, небольшими порциями. Эту диету назначают на 2 мес.


Гастрит антральный у детей

admin August 7, 2011 No Comments

Боли натощак, ночью или утром. Часто сопровождаются тошнотой или рвотой. Болезненность при пальпации в правой половине эпигастрия (пилородуоденальная зона). Отмечаетя увеличение кислотообразующей и ферментообразующей функций желудка.

Гастрит гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие).

Клиническая картина. Не имеет патогномоничных признаков, секреторная функция желудка нормальная или пониженная, отмечается большое количество слизи. Рентгенологическое исследование выявляет резкое утолщение складок слизистой оболочки, избирательность поражения большой кривизны, распространенность процесса, фестончатость, зазубренность контуров желудка, наличие перистальтики, непрерывность складок, их эластичность. Эндоскопическим критерием является отсутствие полного расправления складок слизистой оболочки желудка при максимальном давлении (более 15 мм рт. ст.). Визуально складки отечны, гиперемированы. Обязателен дифференциальный диагноз с полипоидным раком желудка, полипозом и другими заболеваниями.


Гастрит хронический у детей

admin August 7, 2011 No Comments

Характеризуется хроническим воспалительным процессом в слизистой оболочке желудка со структурной ее перестройкой (нарушение регенерации и атрофия), соответствующей клинической картиной и нарушениями секреторной, моторной и отчасти инкреторной функций желудка. У детей встречается нередко.

Этиология и патогенез. Полиэтиологическое заболевание, обусловленное экзогенными и эндогенными факторами. Экзогенные факторы: нарушение режима питания, пряности, плохо принятая и пережеванная в большом числе пища, длительная лечебная терапия и др. Эндогенные факторы: нарушения центральной нервной регуляции, нервно-рефлекторные влияния с пораженных органов желудочно-кишечного тракта (желчные пути, печень, поджелудочная железа, кишечник), заболевания эндокринных желез и нарушения обмена веществ (сахарный диабет, ожирение и др.); более редко – резкие инфекции, воспалительные очаги различной локализации, аллергические заболевания; Campylobacter pylori могут быть причиной развития хронического гастрита.

Патогенетические механизмы многообразны: местное повреждающее воздействие токсико-химических факторов с разрушением слизистого барьера, нервные и гормональные расстройства, аутоиммунные процессы и т. д.

Клиническая картина. Жалобы на болевые ощущения в животе после приема пищи, тяжесть и чувство переполнения в эпигастрии после еды, рвоту, тошноту, отрыжку воздухом, изжогу, малоприятный вкус во рту; срыгивание горьковатой водой, снижение аппетита. Отмечаются переливание и урчание жидкости в животе, метеоризм, запоры или неустойчивый стул. Болевые ощущения чаще ноющие, после приема пищи, малоинтенсивные, время от времени схваткообразные, время от времени на голодный желудок. Питание понижено или физиологическое, более редко повышено. Мраморность, потливость или сухость кожи. Язык практически постоянно обложен. Быстрая утомляемость, эмоциональная неустойчивость, повышенная возбудимость. При пальпации живота – умеренная размытая боль в эпигастрии.


Гастрит у ребенка

admin August 7, 2011 No Comments

Полиэтиологическое заболевание, обусловленное погрешностями в диете (нарушения режима и рациона питания, переедание, употребление незрелых плодов, фруктов, чересчур горячей или холодной пищи и пр.), бактериальными причинами (общие пищевые отравлении, пищевые токсикоинфекции), которые воздействуют именно или гематогенным путем. Эндогенный гастрит тоже может появляться при острых инфекциях, нарушениях обмена веществ, нарушениях психики.

Клиническая картина. Внезапное старт, при алиментарной погрешности спустя несколько часов, нередко после принятия инфицированной пищи. При алиментарном факторе отмечаются чувство тошноты, рвота непереваренной пищей со слизью, порой желчью, часто болевой симптомокомплекс, малоприятный вкус во рту, отвращение к пище, общая астения. В тяжелых ситуациях – увеличение температуры тела, повторная рвота, резкая отравление, непонятное сознание, бред. Указанные признаки кратковременные, течение заболевания как правило благоприятное.

Диагноз. Требуется дифференцировать от начинающихся инфекций (резкие респираторные заболевания, менингит, корь, скарлатина, дизентерия), аппендицита, инвагинации и иных острых хирургических болезней.

Прогноз. Выздоровление. Возможен переход в хронический гастрит.

Лечение. Экстренное промывание желудка 0,5 % раствором бикарбоната натрия ч/з зонд или введение внутрь 2-4 стаканов теплой воды, очистительная клизма. Введение жидкости внутрь в виде теплого чая с лимоном, минеральной воды (боржом, славяновская, смирновская). При нарушении общего состояния – парентеральное введение жидкости (р-р Рингера, изотонический р-р натрия хлорида, 5 % р-р глюкозы и сердечные средства: 0,25-1,0 миллилитра 10 % р-ра кофеина, 0,3-1,0 миллилитра 25 % р-ра кордиамина). Рекомендуются постельный режим (2-4 дня), пищевая разгрузка. В I день – введение 1,0-1,5 л жидкости, во II-й – чай с сухариками, нежирный куриный или мясной бульон, жидкая манная каша, кисель, желе. В последующие дни – мясное суфле, кефир, фрикадельки, творог, овощное пюре, сухой хлеб. После исчезновения признаков заболевания пациента переводят на обыкновенный рацион с исключением грубой клетчатки, консервов, жареного, жирного и др. Лекарственные средства: спазмолитики, витамины, при потребности – холинолитические медикаменты, седативные, десенсибилизирующие средства; лечение токсикоинфекции.

Предупреждение. Соблюдение рациона и режима питания, гигиенических навыков.