Педиатр.УА

Tag: инфекция

Менингиты у детей

Менингиты у детей

admin September 20, 2011 No Comments

Инфекция мозговых оболочек, наблюдается как первичное заболевание или как осложнение иных патологических состояний. По составу церебральной жидкости (ЦСЖ) различают гнойные и серозные менингиты.

Подробнее

Кишечные инфекции у детей

admin September 20, 2011 No Comments

Условно-патогенные микроорганизмы, обитающие в кишечнике: клебсиеллы, энтеробактер, протей, цитробактер, синегнойная палочка, стафилококки и др., при определенных условиях могут вызывать кишечные расстройства. Это происходит чаще всего при длительном применении антибиотиков. Наиболее яркой инфекцией этой группы является псевдомембранозный колит, вызванный Clostridium defficile, развивающийся у детей, получавших клиндамицин.

Употребление пищи, зараженной условно-патогенной флорой (чаще всего стафилококком), может вызвать заболевание типа пищевой токсикоинфекции — гастроэнтерит. У детей раннего возраста иногда трудно исключить диарею, связанную с контактно-бытовым путем заражения. Для определения этиологической значимости этой группы возбудителей обязательны следующие условия: отрицательный результат лабораторного исследования на наличие патогенных микроорганизмов и ротавирусов; выделение условно-патогенного микроорганизма в первые дни болезни в монокультуре; массивность его выделения в раннем периоде обследования (106 и более микробных клеток в 1 г испражнений).

Серологические методы малонадежны ввиду большой частоты перекрестных реакций между представителями кишечной флоры.

Лечение. Антибиотики, подобранные по спектру чувствительности возбудителя к препарату, биопрепараты.


Ротавирусная инфекция у детей

admin September 20, 2011 No Comments

Этиология и эпидемиология. Возбудитель – ротавирусы групп А, В, С; вирус группы А (подгруппа 2, серо-тип 4) – основной возбудитель диареи у детей. Заболевание высококонтагиозно, регистрируется спорадически и в виде эпидемических вспышек с контактно-бытовым, пищевым и водным путями распространения. Заболеваемость максимально высока в группе детей до 2 лет, появляется чаще в осеннее время и зимой. Инкубационный период длится 1-3 дня.

Клиническая картина. Характерны рвота на протяжении 1-2 суток, выраженный о. энтерит или гастроэнтерит с невысокой температурой тела, у части больных – с респираторными симптомами. Стул жидкий, каловый, без примесей, до 4-8 раз в сутки. Длительность поноса не превышает 5-7 суток.

Диагноз. Подтверждается обнаружением рота-вируса в кале или по нарастанию титров особенных антител в сыворотке крови.

Лечение. Симптоматическое (регидратация). Желателен перевод на низколактозные смеси, так как ротавирус нередко приводит к гиполактазии.


Псевдотуберкулез у детей

admin September 20, 2011 No Comments

Этиология и эпидемиология. Возбудитель инфекции – Yersinia pseudotuberculosis. Источник инфекции – дикие и питомцы, в особенности мышевидные грызуны. Инфицирование случается при употреблении инфицированной пищи (овощи, фрукты, молочные продукты и т. д.), протекает как правило в виде эпидемических вспышек, чаще весной и зимой. Болеют дети всех возрастов, нечасто – в возрасте до 1 г.. Инкубационный период от 3 до 18 суток.

Клиническая картина. Заболевание начинается остро, с гипертермии (38-40 °С), озноба, слабости, боли в голове, мышечных и суставных колик. Связанные с мезаденитом болевые ощущения в животе, по большей части в правой подвздошной области, нередко симулируют аппендицит. Энтерит непостоянного характера. На коже – скарлатиноподобная сыпь, порой пятнисто-папулезная, сплошная эритема кругом суставов, признак капюшона – покраснение лица, шеи, признак перчаток – ограниченная розово-синюшная окраска кистей, узловатая эритема. В плевральной и суставных полых пространствах – стерильный выпот, повышение печени и селезенки, иктеричность кожи и склер. Лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, моноцитоз, эозинофилия, увеличенная СОЭ.

Диагноз. Основывается на совокупности клинических и лабораторных данных. Материалом для бактериологического исследования являются кровь и смывы из ротоглотки на 1-й неделе патологии, кал и моча -в течение целого заболевания. При серологическом исследовании диагностически значимым считается титр антител 1:80 и выше.

Лечение. Эффективны те же антимикробные препараты, что и при кишечной форме.


Холера у детей

admin September 19, 2011 No Comments

Холера. Этиология и эпидемиология. Раздражитель холеры — холерный вибрион (vibrio cholerae) классический и Эль-Тор; последний в реальное время приобрел ведущее значение. Источники заразы — нездоровые и вибриононосители. Передача инфекции происходит чрез воду, реже чрез еду и контактно-бытовым путем. Бактерия вырабатывает энтеротоксин, вызывающий скопление энтероцитах с массивным выходом воды и электролитов в просвет кишечного тракта. Инкубационный период — от 6 ч до 5 суток, в среднем 2—3 дня.

Клиническая картина. Основной признак заболевания — безболезненный понос, испражнения жидкие. Потеря воды приводит к недостатку натрия и воды, вырабатыванию ацидоза и понижению уровня калия, гиповолемическому шоку. Характерны императивные позывы к опорожнению кишечного тракта; испражнения скоро стают безцветными, жидкими и обильными, с плавающими хлопьями, напоминают рисовый отвар. Температура тела субнормальная либо нормальная. Чрез 36—48 ч заболевание может перейти в более тяжкую форму — алгид, когда признаки обезвоживания быстро нарастают, больной впадает в прострацию, черты лица обостряются, кожа холодная, сине-фиолетовая, сухая. Хриплость голоса нарастает вплоть до афонии. Развиваются анурия, азотемия, снижение артериального давления. Описанный симптомокомплекс сопровождают судороги.

Диагноз. Клинический диагноз подтверждается выделением вибриона изо кала либо рвотных масс, его обнаружением при микроскопии в темном поле, а еще при помощи скорого определения значения агглютининов в сыворотке крови с использованием фазово-контрастной микроскопии и ряда экспресс-методов.

Лечение. Основа лечения — регидратация чрез рот либо парентеральная, с тщательным возмещением потери воды. Тетрациклин убыстряет выздоровление и элиминацию вибриона, у детей до 8 лет его замещают бисептолом либо фуразолидоном.

Контактным лицам проводят химиопрофилактику этими же препаратами. Вакцинация против холеры проводится при путешествии в эндемичные страны.


Кампилобактериоз у детей

admin September 19, 2011 No Comments

Этиология и эпидемиология. Зоонозная инфекция, вызываемая Campylobacter jejuni, которая нередко встречается у здоровых людей (1—15%) и животных. Источник заразы — свиньи, лошади, крупнорогатый скот, собаки, птицы и др.; передача через продовольствие, контактно-бытовым и водным путями. Болеют дети всех годов, почаще первых 2—3 лет жизни, в большей степени летом и в осеннее время. Инкубационный период составляет 2—7 суток.

Клиническая картина. Инфекция течет в основном в виде гастроэнтерита и энтероколита, изредка — в виде генерализованных форм. Начало постоянно острое, с высокой температурой тела, тошнотой, болями в мышцах, ознобом, головной болью, болями в животе. Стул по 8—10 раз в день, в испражнениях время от времени примесь крови. Описаны осложнения в виде эндокардита, менингита, тромбофлебита, перитонита, септического артрита, затянутых и рецидивирующих форм.

Диагноз. Ставится в основании выделения возбудителя из испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка, около генерализации процесса — из крови и мочи.

Лечение. Препаратом выбора считается лекарство, санирующий кишечный тракт за 2—3 дня. При устойчивости микроорганизма к антибиотику используют невиграмон, аминогликозиды.


Кишечная коли-инфекция у детей

admin September 19, 2011 No Comments

Этиология и эпидемиология. Возбудители – Esherichia coli 4 подгрупп: энтеропатогенные (ЭПЭ), серотипы 026 В6, 055 В5, 086 В7, 0111 В4, 0124—0128; энтеротоксигенные (ЭТЭ), серотипы 06-09, 015, 020; энтероинвазивные (ЭИЭ), серотипы 028, 032, 0112, 0115, 0124 и энтерогеморрагические (ЭГЭ), серотипы 0155 Н7 и др., подчеркивающие цитотоксины. ЭПЭ и ЭТЭ в структуре этиологически дешифрованных ОКИ занимают 1-ое место у деток до года жизни и 2-ое (после дизентерии) — у более старших деток. Источник заразы — больной, изредка — носитель возбудителя инфекции. Пути передачи: контактно-бытовой и пищевой. Сезонность зимне-весенняя.

Клиническая картина. Эшерихиоэ, вызываемый ЭПЭ, характеризуется водянистым поносом, проходит по типу энтерита либо гастроэнтерита, температура тела традиционно нормальная либо нерезко высокая, наблюдается срыгивание либо тошнота. Частота стула, как правило, наращивается к 5—7-му дню заболевания, нередки эпизоды с затянутым процессом. Тяжесть болезни сопряжена с выраженностью обезвоживания организма, достигающей II—III ступени вплоть до гиповолемического шока. Снятие явлений обезвоживания приводит к скорому улучшению состояния деток и выравниванию характеристик КОС.

Эшерихиоз, требуемый ЭТЭ, распространен посреди деток всех возрастных групп. Болезнь проходит чаще в виде легкого гастроэнтерита либо энтерита с жидким стулом и болями в животе; провяливание развивается реже, чем при эшерихиозе, вызванном ЭПЭ.

Эшерихиоз, требуемый ЭИЭ, обнаруживается у деток всех годов, проходит будто легкая форма дизентерии, время от времени развивается геморрагический колит.

Энтерогеморрагическая подгруппа эшерихий (ЭГЭ) вызывает геморрагический колит, время от времени гемолитико-уремический синдром.

Диагноз. Устанавливается на основании бактериологических — выделение соответственных эшерихий из кала и серологических — РГА либо РИГА (диагностически значимый титр антител 1:80) исследований.

Лечение. При болезнях, вызванных ЭПЭ, могут использоваться оральные вещества: гентамицин, полимиксин и др. В тяжелых случаях, вызванных ЭИЭ и ЭГЭ, назначают парентерально гентамицин, ампициллин, новые цефалоспорины.


Амебная дизентерия

admin September 19, 2011 No Comments

Этиология и эпидемиология. Инфецирование с пациента либо бактерионосителя случается орально при попадании в еду либо воду цист Entamoeba histolytica.

Патогенез. Трофозоиты амеб вызывают в слизистой оболочке кишечного тракта образование язв с слабо выраженной местной воспалительной реакцией, откуда паразит имеет возможность попадать в другие органы, чаще всего в печень.

Патологический процесс в кишечном тракте развивается у 2—8% инфицированных лиц. Инкубационный период длится с 2 нед до нескольких месяцев.

Клиническая картина. Болезнь начинается равномерно с коликообразных болей в животе и поноса по 6—8 раз в день. Экскрементные массы окрашены кровью, с множеством слизи и небольшим числом лейкоцитов. Острое начало с ознобом, изобильным стулом и дегидратацией наблюдается иногда.

Течение амебиаза имеет возможность осложняться прободением стенки кишки, кровотечением, развитием амебного абсцесса печени.

Диагноз. Базируется в выявлении амеб в кале. Серологическое исследование РИГА у 98% нездоровых обнаруживает титр 1:128 и более.

Лечение. Флагил (50 мг/килограмм в день) в течение 10 суток эффективен при кишечной форме и в большинстве случаев абсцесса печени, в тяжких случаях дают эметина гидрохлорид внутримышечно (1 мг/килограмм в день) в течение 10 суток.


Бактериальная дизентерия

admin September 19, 2011 No Comments

Этиология. Дизентерия как правило вызывается шигеллами Зонне Флекснера, иногда — Григорьева—Шиги, Штуцера—Дмитца.

Эпидемиология. Дизентерия — заражение с пищевыми и контактно-бытовыми путями распространения. Человек является основным резервуаром инфекции. Особо заразен больной в первые 3 дня болезни. Дизентерия регистрируется в протекание года с увеличением заболеваемости в летне-осенний период. Иммунность моноспецифичен в отношении вида и серотипа возбудителя.

Инкубационный период продолжается с нескольких часов по 7 дней, всего 2—3 дня.

Клиническая картина. Дизентерия — типичная инвазивное заражение, так как шигеллы размножаются в клетках эпителия толстой кишки, обусловливая картину колита. У детей старше года характерный вариант с развитием колита важное острое возникновение с повышением температуры тела до высоких цифр, выражены симптомы интоксикации. После несколько часов развивается геморрагический колит (зачастую синдром дистального колита — стул со слизью в виде «ректального плевка»).

Гастроэнтероколитический вариант (частый при массивном пищевом заражении) начинается с повторной рвоты и выраженной интоксикации, после может развиться обезвоживание организма. Неожиданность появляется после несколько часов после начала заболевания, к концу первых — началу вторых суток развивается синдром дистального колита, величина испражнений уменьшается, в них появляются патологические примеси (слизь, часто кровь).

Дизентерия у детей первого года жизни протекает остро либо как подострое заболевание, обычно с развитием энтероколита и энтерита. Тяжесть болезни у них обусловлена нарушением гемодинамики и водно-минерального обмена. Примесь крови в стуле появляется реже, нежели у детей старшего возраста, и никак всегда с первого дня болезни. Течение заболевания более продолжительное, особенно при дизентерии Флекснера, зачастую приводит к развитию дистрофии.

Атипичные формы дизентерии протекают без развития колита, иногда без дисфункции кишечника и выявляются при бактериологическом обследовании в взаимоотношении с контактом с больным или в очагах кишечных заболеваний.

Гипертоксическая форма (обычно при шигеллезе Григорьева — Шиги) характеризуется развитием с первых часов тяжелого нейротоксикоза и инфекционно-токсического шока.

Диагноз. Устанавливают в клинико-эпидемиологическим данным и результатам посевов кала (выделение шигелл) либо методом люминесцирующих антител к выявления шигелл в нативных фекалиях. Серологические методы (РИГА, реже РПГА и РУА) используются при отрицательном результате посева кала, к диагностики стертых форм и их дифференциальной диагностики с транзисторным бактерионосительством. Диагностическими считаются титры 1:100 к дизентерии Зонне и 1:200 — к дизентерии Флекснера. Антитела в крови появляются с 3—5-го дня болезни и предельно максимально нарастают к 20-му дню с начала болезни.

Лечение. В нетяжелых случаях антибактериальная терапевтика нецелесообразна, поскольку выносливость шигелл к антибиотикам наблюдается часто. В более тяжелых случаях лечение проводится в соответствии с результатами тестирования выделенных штаммов. Используют ампициллин (при чувствительных штаммах), невиграмон, бисептол, фуразолидон, в тяжелых случаях — рифампицин, аминогликозиды внутримышечно.


Профилактика стрых кишечных инфекций у детей

admin September 19, 2011 No Comments

Основой профилактики ОКИ является выполнение правил личной гигиены, гигиены питания и водоснабжения. В детских учреждениях важен требовательный надзор за технологией приготовления, транспортировкой и реализацией пищи.

Отделение больного осуществляется в стационаре гяжелые случаи) либо в дому. В очагах инфекции из-за етьми устанавливается осмотр, контролируют хаактер и частоту стула, проводится бактериологическое анализ лиц, находящихся в контакте с больными.

В качестве средств экспресс-профилактики в очагах некоторых кишечных инфекций (при эшерихиозе, брюшном тифе) применяются специфические бактеиофаги либо бактерийные препараты как лактобакерина, бифидумбактерина.