Педиатр.УА

Tag: Кардиология

Пароксизмальная тахикардия у детей

admin August 6, 2011 No Comments

Пароксизмальная тахикардия (ПТ) характеризуется приступами учащенных сердечных сокращений, которые неожиданно возникают инеожиданно прекращаются. Приступы нередко сопровождаются бледностью кожных покровов, потливостью, болями в животе и рвотой, временамиповышением температуры тела. Больные жалуются на сердцебиение, пульсацию в висках, нехватку воздуха, головокружение, потемнение в глазах. Время от времени они отмечают чувство страха. Различают предсердную, атриовентрикулярную (узловую) и желудочковую формы ПТ. При предсердной форме ПТ ритм правильный, ЧСС колеблется от 180 до 220 в мин., набухшие вены шеи пульсируют с частотой пульса на лучевой артерии. На ЭКГ регистрируется зубец Р, который как правило изменен, промежуток P-Q(R) нормальный или удлинен. Комплекс QRS чаще не изменен, его уширение и деформация отмечаются при синдроме Вольффа-Паркинсона-Уайта в случае антеградного проведения импульса ч/з дополнительные проводящие пути и функциональной блокады одной из ножек пучка Гиса (чаще правой). Регистрируются тоже вторичныеперемены сегмента ST и инверсия зубца Т.

При атриовентрикулярной форме ПТ зубцы Р отсутствуют илирегистрируются перед комплексом QRS или позади него, они отрицательные, форма их изменена. Желудочковые комплексы чаще не изменены, однако в ряде случаев они уширены и деформированы. Частоне удается выявить зубец Р, в связи с чем становится невозможным отличить атриовентрикулярную форму ПТ от предсердной. Потому в таких ситуацияхговорят о суправентрикулярной (наджелудоч-ковой) ПТ.

При желудочковой форме ПТ частота желудочковых сокращений колеблется от 140 до 220 в мин.. Частота сокращений предсердий соответствует норме, в связи с чем отмечается большая разница частоты пульсации шейных вен и пульса над лучевой артерией. При аускультациивремя от времени определяется усиление I тона (“пушечный” тон), характерно тоже расщепление I и II тонов сердца. На ЭКГ отсутствует зубец Р, уширен и деформирован комплекс QRS, сегмент ST и зубец Т расположены дискордантно по отношению к основному зубцу комплекса QRS. Время от времени регистрируются неизмененные зубцы Р с частотой, соответствующей частоте ритма здорового ребенка. Желудочковая форма ПТ у детей встречается весьма нечасто.

Лечение ПТ направлено на купирование приступов. Сначала используютметоды рефлекторного воздействия на тонус блуждающего нерва: надавливание на глазные яблоки, корень языка, массаж каротидного синуса и др. Эти приемы позволяют купировать лишь приступы суправентрикулярной тахикардии, при этом в основном в ранние сроки ихпоявления. Одновременно применяют седативные средства (седуксен под язык). При отсутствии эффекта назначают антиаритмические медикаменты: финоптин, анаприлин, этмозин, новокаинамид и др. Их дают внутрь однократно в возрастной дозе. При отсутствии эффекта на протяжении 1 ч приступ нужно купировать парентеральным применением антиаритмических препаратов. При желудочковой форме ПТ максимально эффективными являются новокаинамид и лидокаин. У больных с ЗСН купирование приступа нужно начинать с внутривенного введения сердечных гликозидов (строфантин, изоланид и др.). При нередко повторяющихся приступах ПТ с профилактической целью назначают антиаритмические медикаменты перорально на протяжении продолжительного времени. В ситуациях неэффективности лекарственной терапии приступ ПТ купируют методом дефибрилляции.


Непароксизмальная тахикардия у детей

admin August 6, 2011 No Comments

Непароксизмальная тахикардия (НТ) (хроническая эктопическая тахикардия) отличается от пароксизмаль-ной более редкой ЧСС (120-180 в мин.), отсутствием внезапного начала и конца, большей продолжительностью, нерегулярностью ритма (возможны колебания частоты ритма в крупныхпределах), меньшей эффективностью антиаритмических препаратов. Как и ПТ, бывает суправентрикулярной (атриовентрикулярной и предсердной) и желудочковой. Непароксизмальная тахикардия может оказаться возвратной ипостоянной, когда приступы учащенных сердечных сокращений чередуются с синусовыми сокращениями. Последние могут быть различной длительности, что в существенной мере определяет особенности течения НТ.

Лечение НТ заключается в долгосрочном (до восстановления синусового ритма) пероральном применении антиаритмических препаратов, из которыхмаксимально действенным является амиодарон (кордарон). При наличиипризнаков ЗСН антиаритмические медикаменты сочетают с сердечными гликозидами, которые назначают внутрь длительно в возрастных поддерживающих дозах.

Хирургическое лечение тахиаритмий проводят при отсутствии эффекта от лекарственной терапии. Как при ПТ, так и при НТ производится пересечение дополнительных путей или деструкция эктопического очага.


Синдром слабости синусного узла у детей

admin August 6, 2011 No Comments

Симптомокомплекс слабости синусного узла (СССУ) связан со понижениемфункции синусного узла, проявляющейся депрессией образования и (или) проведения импульса. Различают приобретенный и врожденный СССУ. Онможет оказаться истинным (органическим) и функциональным, связанным с ваготонией. Основными клиническими проявлениями СССУ являются синусовая брадикардия, симптомокомплекс брадикардии-тахикардии, синоаурикулярная блокада, непароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия.

Лечение СССУ предполагает проведение мероприятий, направленных накупирование и предупреждение приступов Морганьи-Адамса-Стокса. Хотяиспользуемые при этом медикаменты (белласпон, оксифедрин, или ильдамен) оказывают определенный эффект только при СССУ, обусловленном ваготонией. При СССУ, связанном с органическим поражением синусного узла, единственно действенной является имплантация искусственного водителя ритма, которая производится при наличии синкопе и их эквивалентов.


Блокада полная атриовентрикулярная у детей

admin August 6, 2011 No Comments

Блокада полная атриовентрикулярная проявляется полной разобщенностью работы предсердий и желудочков. Клинически она характеризуется брадикардией (как правило наименее 60 сердечных сокращений в мин.), которая может сопровождаться головокружениями или приступами утраты сознания (приступы Морганьи-Адамса-Стокса). В итоге брадикардии повышается артериальное давление, развивается гипертрофия миокарда, случается дилатация полостей сердца с формированием относительной недостаточности митрального, более редкотрехстворчатого клапанов. Все это часто приводит к возникновению ЗСН. Чем более редко частота желудочковых сокращений, тем чаще появляютсяприступы утраты сознания и тяжелее расстройство циркулирования крови. На ЭКГ зубцы Р регистрируются вне связи с комплексами QRS, с более высокой частотой. При этом комплексы QRS могут быть нормальными или измененными.

Лечение полной атриовентрикулярной блокады связано с купированием приступов утраты сознания или их эквивалентов (изадрин под язык, атропин подкожно или внутривенно). При наличии ЗСН назначают сердечные гликозиды, диуретики, периферические вазодилататоры и др. При появлении приступов Морганьи- Адамса-Стокса или развития ЗСНпроизводят имплантацию кардиостимулятора.

Симптомокомплекс преждевременного возбуждения желудочков связан с наличием дополнительных проводящих путей, по которым импульсы проводятся от предсердий к желудочкам, минуя атриовентрикулярное соединение. Максимально частыми вариантами симптомокомплексапредвозбуждения желудочков являются симптомокомплекс Вольффа-Паркинсо-на-Уайта (WPW) и симптомокомплекс укороченного интервала P-Q(R), небезызвестный к тому же как симптомокомплекс Клерка-Ле-ви-Кристеско (CLC). Критериями симптомокомплекса Вольф-фа-Паркинсона-Уайта являются укорочение интервала P-Q(R), наличие дополнительной волны (дельта-волна), уширение и небольшая деформация комплекса QRS, изменение сегмента ST и зубца Т. Для симптомокомплекса Клерка-Леви-Кристеско характерно укорочение интервала P-Q(R) наименее 0,12 с при отсутствии изменений комплекса QRS. Симптомокомплекспредвозбуждения желудочков возможно установить лишь на основании ЭКГ.Часто он сопровождается приступами пароксизмальной тахикардии.