Педиатр.УА

Tag: недоношенные

Пневмония стафилококковая у новорожденных и недоношенных детей

admin August 1, 2011 No Comments

По некоторым данным составляет 18-22% случаев пневмоний новорожденных. Характеризуется с высокой скоростью нарастающим токсикозом, у доношенных сопровождается лихорадкой.

Практически постоянно отмечается существенный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Характерно двухстороннее поражение легких с различной морфологией — от умеренных интерстициальных изменений до обширных воспалительно-деструктивных очагов в сочетании с гнойным плевритом (абсцессы, пневмоторакс). Стафилококковая пневмония может оказаться первичной или осложнением сепсиса. Течение тяжелое, летальность остается высокой (20-65%).

Диагноз. Постановка диагноза основывается на комплексе клинико-анамнестических и лабораторных (перемены гемограммы и КОС, газов крови) данных. Ведущее значение в качестве вспомогательного способадиагностики имеет рентгенография.

Для большей части вирусно-бактериальных пневмоний новорожденных типичны двухстороннее поражение легких, образование очагов различной величины с инфильтративно-отечной воспалительной зоной.

Очаги более заметны в медиальных отделах легких. Максимально ранним, а порой и единственным признаком пневмонии является повышенная прозрачность легких в сочетании с усилением сосудистого рисунка.

У детей с внутриутробной пневмонией вздутие легочной ткани нередкоотсутствует, более выражены гемодинамические и ателектатическиеперемены. У недоношенных детей рентгенологическая картина беднее (неинтенсивные очаги на фоне незрелых легких) и замедлена обратная динамика изменений.

При парагриппозной пневмонии возможна значительная гиперплазия корневых и парамедиастиналыш лимфатических узлов.

При стафилококковой пневмонии в I-е 3-5 суток на рентгенограммах отмечаются участки уплотнения легочной ткани, имеющие тенденцию к слиянию. Ч/з несколько суток в таких местах возникают участки просветления — так называемые эмфизематозные буллы (следствие некроза ткани). Буллезные полости могут быть множественными и единичными, оставаться сухими или превращаться в абсцессы.

Остаточные перемены и плевральные наложения могут выявляться на протяжении некоторого количества лет.

При пневмоцистной пневмонии на рентгенограмме характерны множественные очаговые тени со смазанными краями (“хлопья снега”).

Подробнее

Пневмонии микоплазменные у новорожденных

admin August 1, 2011 No Comments

Вызываются микоплазмой, которая может обсеменять половые пути женщины и вызывать тяжелую (чаще внутриутробную) пневмонию у ребенка. Клинически заболевание проявляется интерстициальной пневмонией с выраженной воздухообменной недостаточностью и практическиотсутствующими физикальными изменениями. Может отмечаться высокий лейкоцитоз. Прогноз неблагоприятный.


Пневмонии грибковые у новорожденных и недоношенных детей

admin August 1, 2011 No Comments

Появляются чаще при долгосрочном применении антибиотиков. Заражение,видимо, случается ч/з дыхательные пути, по которым грибы проникают в легкие, а оттуда начинается их гематогенное распространение. Как правило наблюдается кандидозный стоматит (молочница), который, прогрессируя, приобретает вид серовато-белесых пленок, покрывающих язык, внутреннюю поверхность щек и опускающихся в гортань и трахею. Клиническая картина грибковых пневмоний весьма многообразна. Как правило наблюдаются кашель, одышка с втяжением “податливых” мест грудной клетки; разнообразны физикальные данные. С целью выявления кандидоза требуетсяизучать на наличие грибочков рвотные многих (в них содержатся грибковый мицелий и семена-споры, время от времени пленки разной формы и величины) и соскобы с кожи и слизистых оболочек. Грибы могут высеваться тоже из мочи, фекалий и крови.


Пневмония интерстициальная пневмоцистная у новорожденного ребенка

admin August 1, 2011 No Comments

Чаще наблюдается у недоношенных и ослабленных новорожденных. Инкубационный период колеблется от некоторого количества суток донекоторого количества недель. Сначала отмечаются вялость, плохое сосание, легкий цианоз при физической нагрузке. Постепенно дыхательная недостаточность нарастает, возникают выраженная одышка, сухой коклюшеподобный кашель. Физикальные перемены скудны. Течение заболевания длительное, волнообразное, летальность достигает 95 %.


Анемия у новорожденных и недоношенных

admin July 21, 2011 No Comments

Причины. Трансплацентарная трансфузия крови плода в кровоток матери илииного плода (при многоплодной беременности; у II-го плода при этом отмечается полицитемия), и кровоизлияние при родах из плаценты или сосудов пупочного канатика (родовая повреждение).

Клиническая картина. Малокровие, в тяжелых ситуацияхпостгеморрагический коллапс: резкая бледность, слабость, угнетение дыхания и сердечной работы. Печень и селезенка не увеличены. Резкое снижение показателей гемоглобина и красных кровяных клеток.

Дифференциальный диагноз проводят с гемолитической болезнью новорожденных, внутриутробными инфекциями, сопровождающимися анемией, кровоизлияниями во внутренние органы (в первую очередь надпочечники и головной мозг).

Прогноз. При своевременном лечении благоприятный.

Лечение. Борьба с гиповолемическим шоком (внутривенно капельно реополиглюкин или реоглюман, изотонический раствор хлорида натрия, 10-20 % раствор глюкозы).

После восполнения ОЦК – переливание крови, массивноепитье.